Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 12 мая 2020 г. N 806-п "О совершенствовании деятельности учреждений здравоохранения Свердловской области по информированию органов внутренних дел и территориальных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав о фактах семейного неблагополучия и несовершеннолетних, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 2. Уведомление о начале диспансерного наблюдения несовершеннолетнего в связи с потреблением наркотических средств, уклонении несовершеннолетнего от посещений врача психиатра-нарколога в рамках диспансерного наблюдения, завершении диспансерного наблюдения несовершеннолетним, изменении места жительства несовершеннолетнего
Приложение N 2. Уведомление о начале диспансерного наблюдения несовершеннолетнего в связи с потреблением наркотических средств, уклонении несовершеннолетнего от посещений врача психиатра-нарколога в рамках диспансерного наблюдения, завершении диспансерного наблюдения несовершеннолетним, изменении места жительства несовершеннолетнего
Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12.05.2020 г. N 806-п
Форма
Уведомление
о начале диспансерного наблюдения несовершеннолетнего в связи с
потреблением наркотических средств, уклонении несовершеннолетнего
от посещений врача психиатра-нарколога в рамках диспансерного
наблюдения, завершении диспансерного наблюдения несовершеннолетним,
изменении места жительства несовершеннолетнего
Наименование медицинской организации ____________________________________
_________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего: _____________________________
_________________________________________________________________________
Число, месяц и год рождения _____________________________________________
Адрес места жительства несовершеннолетнего, контактный телефон: _________
_________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество законных представителей, контактный телефон: _____
_________________________________________________________________________
Дата начала диспансерного наблюдения несовершеннолетнего в связи с
потреблением наркотических средств: _____________________________________
_________________________________________________________________________
Иная причина направления уведомления: ___________________________________
_________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество врача, осуществлявшего прием/сопровождение
несовершеннолетнего в медицинской организации, контактный телефон: ______
_________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество медицинского работника, передавшего информацию,
контактный телефон ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата направления информации ___________________ ________________________
(подпись)