Приложение 1. Заявление на получение субсидии за счет средств бюджета города Ставрополя муниципальному унитарному предприятию ритуальных услуг "Обелиск" на возмещение затрат по предоставлению услуг согласно гарантированному перечню услуг по погребению в соответствии с Федеральным законом "О погребении и похоронном деле"

Приложение 1

к Порядку предоставления субсидии

за счет средств бюджета города

Ставрополя муниципальному унитарному

предприятию ритуальных услуг "Обелиск"

на возмещение затрат по предоставлению

услуг согласно гарантированному перечню

услуг по погребению в соответствии с

Федеральным законом "О погребении

и похоронном деле"

Форма

Комитет городского хозяйства администрации города Ставрополя Дзержинского ул., 116в/1 г. Ставрополь, 355017

Заявление
на получение субсидии за счет средств бюджета города Ставрополя муниципальному унитарному предприятию ритуальных услуг "Обелиск" на возмещение затрат по предоставлению услуг согласно гарантированному перечню услуг по погребению в соответствии с Федеральным законом "О погребении и похоронном деле"

Получатель субсидии, имеющий право на получение субсидии __________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

в лице ______________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, должность руководителя или

   доверенного лица, номер доверенности, дата выдачи, срок действия)

просит предоставить в 201_ году субсидию на возмещение затрат по предоставлению услуг согласно гарантированному перечню услуг по погребению в соответствии с Федеральным законом от 12 января 1996 г. N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле".

1. Информация о получателе субсидии:

ОГРН (ОГРНИП): _________________________________________

ИНН/КПП: _______________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________

Фактический адрес: _______________________________________

Наименование банка: ______________________________________

Р/сч.: ___________________________________________________

К/сч.: ___________________________________________________

БИК: ___________________________________________________

Контакты (тел., e-mail): ____________________________________

2. _________________ согласен на обработку персональных данных

       (получатель субсидии)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

3. _____________ предупрежден об ответственности в соответствии

    (получатель субсидии)

с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

_____________ _________________________ _____________

          (дата)      (Ф.И.О. руководителя)     (подпись)

_____________ ________________________ _____________

          (дата)    (Ф.И.О. главного бухгалтера) (подпись)