Приложение N 6. Программа социальной адаптации

Приложение N 6

к Порядку

назначения и выплаты

единовременного пособия и пособия

на основе социального контракта

малоимущим гражданам и гражданам,

оказавшимся в трудной жизненной ситуации

                     Программа социальной адаптации

    Управление/отдел социальной защиты населения ________________________

    Получатель помощи: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

    Дата начала действия социального контракта __________________________

    Дата окончания действия социального контракта _______________________

    Необходимые действия: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Дополнительная информация для безработных (неработающих):

Профессия	Последнее место работы, причины увольнения	Стаж работы общий	Стаж работы на последнем месте	Последняя занимаемая должность	Длительность периода без работы

    1. План  мероприятий  по  социальной  адаптации  на  (указать  месяц)

_____________ 20__ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

    Контрольное  заключение  специалиста,  осуществляющего  сопровождение

социального контракта, по проведенным мероприятиям:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Необходимое взаимодействие:

    - с органом службы занятости ________________________________________

    - с органом здравоохранения _________________________________________

    - с органом образования _____________________________________________

    - другие контакты ___________________________________________________

    Подпись специалиста: ______________________ Дата ____________________

    2. План  мероприятий  по  социальной  адаптации  на  (указать  месяц)

______________ 20 г.

Мероприятие	Срок исполнения	Ответственный специалист	Орган (учреждение), предоставляющий помощь, услуги	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

    Контрольное  заключение  специалиста,  осуществляющего  сопровождение

контракта, по проведенным мероприятиям: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Необходимое взаимодействие:

    - с органом службы занятости ________________________________________

    - с органом здравоохранения _________________________________________

    - с органом образования _____________________________________________

    - другие контакты ___________________________________________________

    Подпись специалиста: _____________________ Дата _____________________

     (Число этапов зависит от конкретной ситуации и программы адаптации)

    Виды предоставляемой помощи:

Ежемесячное пособие	Единовременная выплата	Социальные услуги (психологическая помощь, медицинская помощь, образовательные услуги, юридическая помощь и т.д.)	Помощь в натуральном виде

    В случае единовременной выплаты:

    Смета затрат:

Наименование приобретенной техники, оборудования и т.п.	Сумма, рублей
Итого:

    Заключение    комиссии   об   эффективности  проведенных  мероприятий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Члены комиссии: _________________________ (подпись)

                    _________________________ (подпись)

                    _________________________ (подпись)

    Дата "__" _____________ 20  г.