Приложение 2. Заявление о допуске к участию в конкурсе

Приложение 2
к Положению о порядке проведения
конкурса по отбору кандидатур на
должность главы Ленинского района
города Челябинска

                                                              (Форма)

В   конкурсную  комиссию  по  отбору кандидатур  на  должность  главы

Ленинского района города Челябинска от ______________________________

_____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при его наличии))

Гражданство _________________________________________________________

Дата и место рождения _______________________________________________

Адрес места жительства ______________________________________________

                              (с указанием почтового индекса)

Контактный телефон ______________ Электронный адрес _________________

Паспорт или документ, удостоверяющий личность _______________________

_____________________________________________________________________

серия, номер и  дата  выдачи   паспорта  или  документа,  заменяющего

паспорт гражданина Российской Федерации, ____________________________

_____________________________________________________________________

     наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,

         заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации) 

Сведения о профессиональном образовании (при наличии) _______________

_____________________________________________________________________

              (с указанием организации, осуществляющей

                    образовательную деятельность,

_____________________________________________________________________

              года её окончания и реквизитов документа

                  об образовании и о квалификации)

Сведения об учёной степени, учёном звании, наградах и званиях _______

 ____________________________________________________________________

Основное место работы или службы, занимаемая должность ______________

_____________________________________________________________________

(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

_____________________________________________________________________

Сведения о наличии статуса депутата _________________________________

                                  (заполняется в случае осуществления

                                  полномочий депутата на непостоянной

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                  основе с указанием наименования

             соответствующего представительного органа)

Сведения о судимости ________________________________________________

                     (если имелась или имеется судимость, указываются

                             соответствующие сведения, а если

_____________________________________________________________________

           с