|
Форма заявления
|
|
о предоставлении земельного участка (для категории граждан, указанной в части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно)
|
|
|
|
|
|
В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени
|
|
Сведения о заявителе (ях) *(1):
|
|
фамилия, имя и (при наличии) отчество: ___________________________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
адрес места жительства заявителя (ей): ___________________________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
реквизиты документа, удостоверяющего (их) личность заявителя (ей): __________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
контактная информация: номер телефона _________________________________,
|
|
адрес электронной почты _________________________________, почтовый адрес для связи с заявителем (ями) ___________________________________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
категория граждан, к которой относится заявитель в соответствии с частью 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно" _____________________________________________________________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" (дата и номер постановления Тюменской областной Думы о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области") (для категории граждан, указанной в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") ______________________________________________
|
|
Прошу предоставить в __________________________________________________
|
|
(указывается: в собственность или общую долевую собственность)
|
|
бесплатно земельный участок с кадастровым номером: ______________________
|
|
_____________________________________________________________________;
|
|
реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения (при наличии): _____________________________________________________________
|
|
цель использования земельного участка в соответствии с Законом Тюменской области ______________________________________________________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
адрес жилого дома или домовладения (или при отсутствии адреса его адресное описание), который расположен на испрашиваемом земельном участке (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") (при наличии) _____________________________________________________________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
документ (ы) из перечня документов, предусмотренных пунктом 10 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") _________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
документ (ы) из перечня документов, предусмотренных пунктом 11 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") _________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
информация о предоставлении земельного участка в общую долевую собственность (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно", в случае подачи совместного заявления о предоставлении земельного участка в общую долевую собственность): ________________________________________________
|
|
|
|
|
|
выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X"
|
Электронной почтой
|
Почтовым отправлением
|
|
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выбранный способ получения результата отметить знаком "X"
|
в виде бумажного документа
|
в виде электронного документа
|
|
При личном обращении *(2)
|
Почтовым отправлением
|
Посредством электронной почты
|
|
Способ получения результата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель заявителя (ей) ___________________________________________
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,
|
|
_____________________________________________________________________
|
|
подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя (ей))
|
|
|
|
"___" ___________ 20___
|
________________________________________
|
|
|
(подпись заявителя (ей) или представителя заявителя (ей))
|
|
|
|
*(1) - при совместном обращении с заявлением о предоставлении земельного участка в общую долевую собственность граждан, проживающих в жилом доме или домовладении, указываются данные всех заявителей, а также прилагаются документы, подтверждающие факт проживания в жилом доме (домовладении) всех обратившихся с указанным заявлением граждан;
|
|
*(2) - в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления или электронной почты и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ.
|
