Приложение N 1. Отчет о достижении результата предоставления субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии частным медицинским
организациям в целях обеспечения выплат
стимулирующего характера за особые условия
труда и дополнительную нагрузку медицинским
работникам, оказывающим медицинскую помощь
гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная
инфекция, и лицам из групп риска заражения
новой коронавирусной инфекцией

                                                                    Форма

                                Отчет

            о достижении результата предоставления субсидии

              по состоянию на ______________ 20__ года

Наименование получателя субсидии ________________________________________

Периодичность ___________________________________________________________

N и/п	Наименование результата	Наименование проекта (мероприятия)	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение результата	Достигнутое значение результата по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
			наименование	код
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Получатель субсидии ________________ ___________ ________________________

                       (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель         _______________ ________________ ____________________

                       (должность)       (Ф.И.О.)         (телефон)

"___" ____________ 20__ г.