Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий
из бюджета муниципального
образования Надымский район
социально ориентированным
некоммерческим организациям
в муниципальном образовании
Надымский район на
конкурсной основе

                             ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия __________ номер _____________, выдан ____________________,

                                                          (дата)

________________________________________________________________________,

                            (кем выдан)

с целью  обеспечения  участия  в  конкурсе  на предоставление субсидий из

местного  бюджета  социально  ориентированным некоммерческим организациям

(далее  -  конкурс)  даю  согласие на обработку своих персональных данных

Администрации        муниципального    образования    Надымский    район,

зарегистрированной  по адресу: Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Надым,

ул. Зверева,  д. 8,  комиссии  по  проведению конкурса, в том числе любое

действие  (операцию)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  моих  персональных

данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения, место рождения;

     - адрес места жительства;

     - телефон;

     - семейное, социальное, имущественное положение;

     - сведения о профессии, образовании;

     -  иные  дополнительные  сведения,  переданные  мною  лично в рамках

проведения  конкурса в соответствии с данным постановлением Администрации

муниципального    образования   "Об  утверждении  Порядка  предоставления

субсидий  из бюджета муниципального образования Надымский район социально

ориентированным  некоммерческим  организациям в муниципальном образовании

Надымский район на конкурсной основе".

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания и действует

бессрочно  до  момента  отзыва. Согласие может быть отозвано мною в любое

время на основании моего письменного заявления.

     _________________   ___________________________

         (подпись)          (расшифровка подписи)

     _________________

          (дата)