Приложение Е (обязательное). Форма свидетельства о соответствии транспортного средства с установленным на него газобаллонным оборудованием требованиям безопасности

Приложение Е
(обязательное)

Форма свидетельства
о соответствии транспортного средства с установленным на него газобаллонным оборудованием требованиям безопасности

Форма 2а

                              Свидетельство

      о соответствии транспортного средства с установленным на него

          газобаллонным оборудованием требованиям безопасности

Город __________________                           Дата _________________

     Предприятие, проводившее установку и регулировку ГБО _______________

_________________________________________________________________________

             наименование предприятия, адрес, телефон, факс

     Модель АТС: ________________________________________________________

     Регистрационные данные АТС:

     номер VIN __________________; номер кузова (кабины) ________________

     номер шасси ________________; номер двигателя ______________________

     Государственный регистрационный знак _______________________________

     Собственник АТС (фамилия, имя и отчество) (юридическое лицо) _______

_________________________________________________________________________

     Адрес ______________________________________________________________

     АТС  укомплектовано ГБО для работы на СНГ (КПГ) и имеет комплектацию

согласно акту приема-сдачи.

     Акт N ____________ от ______________________

                                    дата

     На    АТС   установлено  ГБО  в  соответствии  с  конструкторской  и

технологической документацией предприятия - изготовителя ГБО ____________

_________________________________________________________________________

             наименование предприятия, адрес, телефон, факс

     Сертификаты    на   ГБО  на  соответствие  требованиям  Технического

регламента   Таможенного  союза  "О  безопасности  колесных  транспортных

средств"

     номер сертификата ____ дата выдачи ______ срок действия ____ до ____

     Число газовых баллонов ________________ их номера __________________

     Прочность  крепления  баллонов,  агрегатов и узлов ГБО соответствует

Правилам ООН N 67 и N 115.

     Проведена  регулировка  газотопливной  системы  питания  при  работе

двигателя  на  СНГ  (КПГ), проверка и регулировка содержания загрязняющих

веществ  в  ОГ  двигателя по Техническому регламенту Таможенного союза "О

безопасности  колесных  транспортных  средств"  (приложение  8,  пункт 9)

_________________________________________________________________________

                                  дата

Представитель предприятия, проводившего

установку и регулировку ГБО на АТС _________  _______  __________________

                                   должность  личная   инициалы, фамилия

                                              подпись

М.П.

     Свидетельство  предъявляют в уполномоченные органы при осуществлении

регистрационных    действий    газобаллонного    транспортного  средства,

предназначенного  для  работы на газообразных топливах и компримированном

природном газе.