Приложение 9. Временные Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи взрослым пациентам с внебольничной пневмонией

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 26 мая 2020 г. N 551

См. предыдущую редакцию

Приложение 9
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 25 апреля 2020 г. N 441

Временные Алгоритмы
оказания скорой медицинской помощи взрослым пациентам с внебольничной пневмонией

С изменениями и дополнениями от:

26 мая 2020 г.

J18	Пневмония	- Пульсоксиметрия - оценка по шкале NEWS - ЭКГ (ЭКП)	1. Доставка в амбулаторный КТ-центр; При отказе от медицинской эвакуации в КТ центр: - актив в поликлинику; - рекомендовать при ухудшении самочувствия повторно обратиться на "103". 2. Актив в поликлинику - в случае проведения КТ исследования ранее в Амбулаторном КТ центре при условии отсутствия отрицательной динамики заболевания.
	Оценка по шкале NEWS от 0 до 4 баллов при наличие Факторов риска * (при SPO293%) или оценка по шкале NEWS от 0 до 5 баллов при отсутствии Факторов риска * (при SPO293%)	- Ингаляция кислорода
	Оценка по шкале NEWS6 баллов при отсутствии факторов риска или при наличие Факторов риска при оценке по шкале NEWS5 баллов или КТ картина 3 (при наличие данных КТ исследования) или КТ картина 2 при наличие: или Факторов риска или t тела выше 38,5 или SPO2<93% или ЧДД>30;	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Ингаляция кислорода - Гепарин натрия 5000 ME в/венно или Эноксапарин натрия 40 мг подкожно (при отсутствии противопоказаний)	1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу: - доставка в Амбулаторный КТ-центр. 3. При отказе от доставки в Амбулаторный КТ-центр: - "актив" в поликлинику; - рекомендовать при ухудшении самочувствия повторно обратится на "103".
	- при выраженной интоксикации (ЧСС выше 100, t тела >38,5, головная боль, миалгия)	- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно; - Парацетамол 500-1000 мг внутрь;
	- при некардиогенном отеке легких (Остром респираторном дистресс-синдроме)	- Ингаляция кислорода высоким потоком с плотно прижатой маской ПДКВ 5-8 см. вод. ст. или неинвазивная (масочная) вентиляция легких с ПДКВ 5-10 см. вод. ст. - Катетеризация вены или внутрикостный доступ Дексаметазон 12 мг в разведении Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин противопоказан
	- при нарушении дыхания (ДН III-IV)	Перед установкой ларингеальной трубки: - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно - Применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ Интубация трахеи - только для бригад АиР (при необходимости проведения ИВЛ с повышенным давлением в дыхательных путях); - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или Тиопентал натрия 100500 мг в/венно (для бригад АиР) или - Пропофол 1,5-2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - интубация трахеи - ИВЛ/ВВЛ
	- при инфекционно-токсическом шоке	См. раздел "Анестезиология и реаниматология" стр. 16
	Решение вопроса о медицинской эвакуации (динамическом наблюдении), в том числе и при вызове бригады в АКТЦ принимается по результатам дистанционного медицинского консилиума с ответственным (старшим) врачом или заведующим подстанции! Факторы риска - старше 65 лет; - в анамнезе ХОБЛ, ХСН, СД, ВИЧ, злокачественные новообразования - беременные женщины.