Приложение N 1. Акт проведения мониторинга регулярных перевозок пассажиров и багажа на муниципальных автобусных маршрутах

Приложение N 1
к Положению

                                Акт N_____

               проведения мониторинга регулярных перевозок

                   пассажиров и багажа на муниципальных

                           автобусных маршрутах

 г. Севастополь                               "__" __________ 20__г.

 Начало проверки "__" часов __ минут (на остановочном пункте, улице)

 ______________________________________________________________

       (название остановочного пункта, улицы, направление движения)

 Сотрудником (ами) (ФИО)_________________________________________

 ______________________________________________________________

 был   проведен    мониторинг    условий       обслуживания маршрута

(транспортного   средства   на   маршруте   регулярных    перевозок:

гос.рег.знак _______ маршрут ________________________________

 _________________________________________________________)

 Перевозчик________________________________________________

 Карта маршрута регулярных перевозок ________ N ______.

 ФИО водителя _____________________________________________

 путевой лист N_____ от "__" __________ 20__г.

 (заполняется в случае проверки транспортного средства на маршруте)

 В ходе мониторинга были выявлены следующие нарушения:

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 Краткое объяснение нарушителя:________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 Подпись (и) инспектора (ов)_____________________________

 Подпись водителя____________________________________

 Отметка об отказе в подписи____________________________

 Отметка об отказе в подписи____________________________

                           "__"_________20__г.

                         (дата составления акта)

 Отметка о получении копии акта (при вручении представителю нарочно):

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

         Ф.И.О. представителя исполнителя (перевозчика), подпись

 Копию акта получил лично__________________________________________

                             (дата получения)

                                Пояснение

               по существу нарушения, установленного актом

                            от___________N___

 Я,     _______________________________________________________,

водитель  транспортного  средства,  осуществляющего   регулярные

перевозки    по     муниципальному             маршруту N ______

"___________________________________________________"       , по

существу выявленного нарушения поясняю следующее.

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 ______________________________________________________________

 С фактом нарушения согласен / факт нарушения отрицаю

                       (подчеркнуть)

 ФИО и подпись водителя_______________________________________