Приложение N 2. Акт обследования муниципального жилищного фонда

Приложение N 2
к Порядку организации
и осуществления
муниципального жилищного
контроля на территории
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

____________________________________________________________________

      (наименование органа муниципального жилищного контроля)

________________________              "_____" _______________20___г.

(место составления акта)                  (дата составления акта)

                                            ______________________

                                           (время составления акта)

Акт
обследования муниципального жилищного фонда
N ___________

____________________________________________________________________

  (месторасположение здания, помещения, в том числе наименование

         населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

Жилищный инспектор, ________________________________________________

___________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

при участии приглашенных экспертов _________________________________

____________________________________________________________________

          (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

Провели обследование: ______________________________________________

____________________________________________________________________

При проведении обследования присутствовали:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина или его уполномоченного представителя, должность

  руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

 уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

         представителя индивидуального предпринимателя)

В ходе проведения обследования установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: ______________________________________

____________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших обследование: _____________________________

                                       _____________________________

С актом обследования ознакомлен(а), копию акта получил(а):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество, должность заинтересованного лица)

"____" ____________20____г.

___________________

   (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом обследования: _______________

                                           (подписи лиц, проводивших