Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии автономной некоммерческой организации "Центр гарантийной поддержки Ивановской области" в виде имущественного взноса Ивановской области на осуществление текущей деятельности

Приложение 1
к Порядку
определения объема и предоставления субсидии
автономной некоммерческой организации
"Центр гарантийной поддержки Ивановской области"
в виде имущественного взноса Ивановской области
на осуществление текущей деятельности

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии автономной некоммерческой организации "Центр гарантийной поддержки Ивановской области" в виде имущественного взноса Ивановской области на осуществление текущей деятельности

Настоящим заявлением автономная некоммерческая организация "Центр гарантийной поддержки Ивановской области" извещает о подаче документов на предоставление из областного бюджета в _____ квартале ____ года субсидии автономной некоммерческой организации "Центр гарантийной поддержки Ивановской области" в виде имущественного взноса Ивановской области на осуществление текущей деятельности и подтверждает, что не получает и не получала средства из бюджета Ивановской области на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.3 Порядка определения объема и предоставления субсидии в виде имущественного взноса Ивановской области в автономную некоммерческую организацию "Центр гарантийной поддержки Ивановской области" на осуществление текущей деятельности (далее - Порядок).

Полное наименование юридического лица
Дата внесения записи в ЕГРЮЛ о регистрации юридического лица
ИНН
ОГРН
КПП
Юридический и фактический адреса
Контактное лицо (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
Телефон, факс
Адрес электронной почты
Объем запрашиваемой Субсидии, рублей
Цели расходования средств Субсидии

Документы, предусмотренные Порядком, прилагаются.

Приложение: на ____ листе(-ах).

Полноту и достоверность сведений, представленных в составе заявки, подтверждаю.

Руководитель организации

__________ (подпись)

_____________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии))

"__" ________ 20___ г. М.П.