Приложение N 7. Заявление выдвинутого лица о согласии баллотироваться по соответствующему избирательному округу в порядке самовыдвижения

Приложение N 7
к Перечню и примерным формам документов,
представляемых при проведении дополнительных
выборов депутатов Верховного Хурала (парламента)
Республики Тыва в Избирательную комиссию Республики
Тыва, окружные избирательные комиссии

                                  В окружную избирательную комиссию

                                  избирательного округа N ____ по выборам

                                  депутата Верховного Хурала (парламента)

                                  Республики Тыва

                                  от кандидата

                                  _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество выдвинутого

                                         лица в родительном падеже)

Заявление

     Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты по одномандатному

избирательному округу N __ по дополнительным выборам депутатов Верховного

Хурала (парламента) Республики  Тыва  как  кандидат, выдвинутый в порядке

самовыдвижения.

    В случае избрания депутатом Верховного Хурала (парламента) Республики

Тыва  обязуюсь в пятидневный  срок с момента  извещения  меня об избрании

депутатом Верховного  Хурала (парламента) Республики  Тыва сложить с себя

обязанности,  не  совместимые   со   статусом   депутата,  и  представить

в окружную  избирательную  комиссию  одномандатного избирательного округа

N ____ копию приказа (иного документа - указать), подтверждающего это.

      Подтверждаю, что я не  давал  согласия  какому-либо  избирательному

объединению  на  выдвижение  меня  кандидатом  по  другому одномандатному

избирательному   округу   и   не   выдвигал   свою  кандидатуру в порядке

самовыдвижения по другому одномандатному избирательному округу.

О себе сообщаю следующие сведения: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     (Я, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места

жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

паспорт  гражданина,  наименование  или код органа, выдавшего  паспорт или

документ,   заменяющий   паспорт   гражданина,   идентификационный   номер

налогоплательщика (при  наличии), гражданство, сведения о профессиональном

образовании   (при  наличии)  с  указанием   организации,   осуществляющей

образовательную  деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об

образовании и о квалификации, основное место работы или службы, занимаемая

должность (в случае  отсутствия  основного  места  работы или службы - род

занятий). Если кандидат  является депутатом и осуществляет свои полномочия

на непостоянной основе, в заявлении должны быть указаны сведения об этом и

наименование  соответствующего  представительного  органа. Кандидат вправе

указать в заявлении  свою  принадлежность  к  политической  партии либо не

более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не

позднее  чем  за  один  год  до  дня  голосования в установленном  законом

порядке, и свой  статус  в  этой  политической  партии, этом  общественном

объединении  при  условии  представления  вместе  с  заявлением документа,

подтверждающего  указанные  сведения и подписанного  уполномоченным  лицом

политической партии, иного  общественного  объединения либо уполномоченным

лицом  соответствующего  структурного  подразделения  политической партии,

иного общественного объединения.).

      Даю   согласие  окружной   избирательной   комиссии   одномандатного

избирательного   округа   N ___ на   автоматизированную,   а   также   без

использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, а

именно    совершение    действий,     предусмотренных    пунктом  3  части

 первой   статьи  3  Федерального  закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

                                                _________________________

                                                        (подпись)

                                                _________________________

                                                         (дата)