Приложение

Приложение
к постановлению администрации
сельского поселения "Помоздино"
от 29.04.2020 г. N 60

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими
для предоставления им по договорам
социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

______________________________________

наименование органа

______________________________________

местного самоуправления

от ___________________________________

фамилия, имя, отчество заявителя

(полностью)

______________________________________

проживающего(ей) по адресу: __________

______________________________________

______________________________________

документ, удостоверяющий личность

______________________________________

(наименование документа, серия, номер,

______________________________________

кем и когда выдан)

______________________________________

(ЗАЯВЛЕНИЕ) ЗАПРОС

Прошу признать меня (мою семью) малоимущим(ей) для предоставления мне (ей) по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда на территории МО СП "Помоздино".

Состав моей семьи _______ человек:

1. ______________________________________________________________________

            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства,

                        адрес места жительства)

2. ______________________________________________________________________

            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства,

                        адрес места жительства)

3. ______________________________________________________________________

            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства,

                        адрес места жительства)

4. ______________________________________________________________________

            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства,

                        адрес места жительства)

К запросу прилагаю документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Доходы, получаемые мною (и членами семьи) указаны в прилагаемых документах.

Обязуюсь информировать об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения или о возникновении иных обстоятельств, при которых необходимость признания меня (моей семьи) малоимущим(ей) для предоставления по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда в Республике Коми отпадает, не позднее 15 дней со дня их наступления.

Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость ежегодного предоставления сведений для переоценки размера среднедушевого дохода семьи или дохода одиноко проживающего гражданина и стоимости имущества в администрацию МО СП "Диасёръя".

Я предупрежден(а) о том, что представление неполных или недостоверных сведений является основанием для отказа в признании меня (моей семьи) малоимущим(ей) для предоставления мне (моей семье) по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда на территории МО СП "Диасёръя".

Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость обработки персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Подтверждаю наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в запросе, на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем запросе. Согласия оформлены в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною (членами моей семьи) сведений.

Способ направления результата/ответа

(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ):

_______________________________________________________________

1) (если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант "уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ _________________________ серия __________ N ____________

Дата выдачи ____________________ Выдан __________________________________

____________________________________________________________________ _____

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

____________________________________________________________________ _____

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ (если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант "почтовым отправлением"):

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

     __________________________ _________________________________________

               Дата                             Подпись