Приложение. Заявление о проверке сметной документации (сметы)

Приложение
к Порядку

Штамп организации (для юридического лица)

Кировское областное государственное автономное учреждение "Управление государственной экспертизы и ценообразования в строительстве" _______________________________________ (полное наименование, _______________________________________ местонахождение юридического лица или _______________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии), _______________________________________ адрес места жительства физического лица, _______________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего _______________________________________ его личность) _______________________________________ контактный телефон: ______________________________________, адрес электронной почты: _______________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

               о проверке сметной документации (сметы)

Направляю(ем) на проверку сметную документацию (смету) на _______________

_________________________________________________________________________

                    (наименование документации)

________________________________________________________________________.

Идентификационные сведения об исполнителе   работ - лице,   осуществившем

подготовку сметной документации (сметы):

_________________________________________________________________________

     (полное наименование, местонахождение юридического лица или

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства

                          физического лица,

________________________________________________________________________,

           реквизиты документа, удостоверяющего его личность)

контактный телефон: ____________________________________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Идентификационные сведения об объекте (объектах):

_________________________________________________________________________

                           (наименование,

_________________________________________________________________________

                  почтовый (строительный) адрес,

________________________________________________________________________.

                характеристика объекта (объектов))

Источник финансирования: ________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (областной бюджет, местный бюджет, собственные средства заявителя)

Вид работ:

_________________________________________________________________________

     (отдельные виды работ по капитальному ремонту, сносу объектов

                   капитального строительства и

_________________________________________________________________________

   некапитальных объектов, ремонт автомобильных дорог, текущий ремонт

                     объектов капитального

________________________________________________________________________.

    строительства и некапитальных объектов, отдельные виды работ по

                          благоустройству)

Реквизиты для подготовки договора (муниципального контракта) и  платежных

документов:

_________________________________________________________________________

(полное и(или) сокращенное наименование, юридический и фактический адрес

                         юридического лица

_________________________________________________________________________

   или адрес места жительства физического лица, реквизиты документа,

                    удостоверяющего его личность,

________________________________________________________________________,

             телефон, факс, адрес электронной почты)

ИНН ______________________________, КПП ________________________________.

                                            (для юридического лица)

Банковские реквизиты:

р/с ____________________________________________________________________,

банк ___________________________________________________________________,

к/с ____________________________________________________________________,

БИК ____________________________________________________________________.

Оплату проведения проверки сметной стоимости отдельных  видов   работ   и

объектов гарантирую(ем).

________________________________ _____________ __________________________

    (должность руководителя)        (подпись)     (инициалы, фамилия)

М.П.

(при наличии)