Приложение 4

Приложение 4
к постановлению Администрации
Тюменского муниципального района
от 29 июня 2020 года N 67

                         В Администрацию Тюменского муниципального района

                                                               Заявитель:

                                _________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                    (телефон, факс, адрес

                                _________________________________________

                                                        электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

               Заявление о расторжении договора передачи

             (приватизации) жилого помещения в собственность

Дата: ____________________

     Прошу  расторгнуть договор передачи, приватизации жилого помещения в

собственность  от  __________ N _______ на жилое помещение, расположенное

по адресу: _____________________________________________________________.

     Предварительное    согласие    органов  опеки  и  попечительства  на

расторжение    договора    передачи  (приватизации)  жилого  помещения  в

собственность получено:

_________________________________________________________________________

                   (указать реквизиты документа)

(данный    абзац   заполняется    заявителем при  наличии соответствующих

обстоятельств).

     Выражаем  согласие  на  расторжение договора передачи (приватизации)

жилого  помещения  в  собственность (данный абзац заполняется при наличии

двух  и  более  собственников  в  договоре передачи (приватизации) жилого

помещения в собственность):

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		Направить на адрес электронной почты ______________________________________________________
		Выдать лично в Отделе _______________________________________________ (в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации закрыт, данный способ недоступен)

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Личность    (личности)  заявителя(ей)  установлена(ны),  подлинность

подписи(ей) заявителя(ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______