Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Администрации
Тюменского муниципального района
от 29 июня 2020 года N 67

                         В Администрацию Тюменского муниципального района

                                                               Заявитель:

                                _________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                    (телефон, факс, адрес

                                _________________________________________

                                                        электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

           о внесении изменений в договор передачи (приватизации)

                   жилого помещения в собственность

Дата __________________

     Прошу  внести  изменения  в  договор  передачи (приватизации) жилого

помещения  в  собственность,  заключенного  в отношении жилого помещения,

расположенного                                по                  адресу:

________________________________________________________________________,

в связи с: ______________________________________________________________

           (указываются конкретные данные, которые подлежат уточнению)

     Выражаем    согласие   на  внесение  изменений  в  договор  передачи

(приватизации)    жилого    помещения    в  собственность  (данный  абзац

заполняется  при  наличии  двух и более собственников в договоре передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		Направить на адрес электронной почты ______________________________________________________
		Выдать лично в Отделе _______________________________________________ (в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации закрыт, данный способ недоступен)

Подпись заявителя ___________________

     Личность    (личности)  заявителя  (заявителей)  установлена  (-ны),

подлинность подписи (-ей) заявителя (-ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______