Приложение 5

Приложение 5
к постановлению Администрации
Тюменского муниципального района
от 29 июня 2020 года N 67

                         В Администрацию Тюменского муниципального района

                                                               Заявитель:

                                _________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                    (телефон, факс, адрес

                                _________________________________________

                                                        электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

         Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее

                   приватизированного жилого помещения

Дата: ____________________

     Прошу  принять  в  муниципальную собственность _______________ ранее

приватизированное        жилое        помещение,      расположенное    по

адресу: ______________________________________________,  заключив договор

безвозмездной передачи жилого помещения в муниципальную собственность.

     Документом,  подтверждающим право собственности на приватизированное

жилое помещение, является: _____________________________________________.

                           (указываются название и реквизиты документа)

     Предварительное    согласие    органов  опеки  и  попечительства  на

заключение    договора    безвозмездной    передачи  жилого  помещения  в

муниципальную собственность получено ____________________________________

                                        (указать реквизиты документа)

(данный   абзац   заполняется    заявителем   при наличии соответствующих

обстоятельств).

     Выражаем  согласие  на  заключение  договора  безвозмездной передачи

жилого  помещения в муниципальную собственность (данный абзац заполняется

при    наличии    двух    и   более  собственников  в  договоре  передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		Направить на адрес электронной почты ______________________________________________________
		Выдать лично в Отделе _______________________________________________ (в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Администрации закрыт, данный способ недоступен)

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Личность    (личности)  заявителя(ей)  установлена(ны),  подлинность

подписи(ей) заявителя(ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______