Приложение N 2. Форма согласия на обработку персональных данных в связи с заключением договора о целевом обучении по образовательной программе высшего образования

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Решение Думы муниципального образования город Ирбит Свердловской области от 25 июня 2020 г. N 218

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Положению
об осуществлении мер социальной
поддержки студентов, обучающихся в
образовательных организациях высшего
профессионального образования по договорам
о целевом обучении, направляемых на
обучение Управлением образованием
Муниципального образования город Ирбит
(с изменениями от 25 июня 2020 г.)

                           Форма согласия

   на обработку персональных данных в связи с заключением договора

  о целевом обучении по образовательной программе высшего образования

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         от _____________________________

                                         паспорт серия _________ N ______

                                         выдан "_____" _______________ г.

                                         ________________________________

                                         Зарегистрирован ________________

                                         по адресу: _____________________

                                         ________________________________

                                         Контактные данные:

                                         тел. ___________________________

                                         e-mail.ru: _____________________

                                СОГЛАСИЕ

    на обработку персональных данных в связи с заключением договора

   о целевом обучении по образовательной программе высшего образования

     Настоящим я, _______________________________________________________

                  (фамилия, имя отчество субъекта персональных данных),

паспорт: серия ___________ номер _________, выданный ____________________

_________________________________________________________________________

дата выдачи _____________________________, адрес регистрации: ___________

_________________________________________________________________________

_____________________ (в дальнейшем Субъект, в соответствии с Федеральным

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"), разрешаю _______

_________________________________________________________________________

(далее - Оператор) ________________ (ОГРН) ____________, ИНН __________),

зарегистрированной по адресу: __________________________________________,

обработку моих персональных данных.

     Моими  персональными  данными является любая информация, относящаяся

ко  мне  как к физическому лицу (субъекту персональных данных), указанная

в  Договоре  о  целевом  обучении  по  образовательной  программе высшего

образования  N ____ от _______ 20 __ года (далее - договор), в том числе:

мои    фамилия,  имя,  отчество,  год,  месяц,  дата  и  место  рождения,

гражданство,  документы, удостоверяющие личность, идентификационный номер

налогоплательщика,    номер   страхового  свидетельства  государственного

пенсионного    страхования,    адреса  фактического  места  проживания  и

регистрации  по  местожительству,  почтовые  и электронные адреса, номера

телефонов,  фотографии,  сведения  о  семейном положении и составе семьи,

воинской   обязанности,  социальных  льготах,  сведения  об  образовании,

сведения  о  документе об образовании (серия, номер, дата и место выдачи,

наименование    образовательной    организации,    выдавшей  документ  об

образовании,    уровень  образования,  специальность  или  квалификация),

сведения  об  успеваемости,  в  том  числе  о результатах государственной

итоговой    аттестации  по  образовательным  программам  среднего  общего

образования,  об  оценке  знаний,  умений  и  навыков,  о  подготовленных

промежуточных    (курсовых)    и    итоговых    контрольных    (выпускных

квалификационных)   работах,  включая  непосредственно  такие  работы,  о

результатах  итоговой  и  государственной итоговой аттестации, сведения о

наличии  особых  прав  при приеме на обучение по программам бакалавриата,

магистратуры  и  программам специалитета, состояние здоровья, в том числе

в    части  сведений  об  инвалидности  и  об  ограничениях  возможностей

здоровья,    сведения  об  участии  в  олимпиадах,  конкурсах,  курсах  и

мероприятиях,  проводимых  образовательной  организацией  и/или  третьими

лицами,  о  результатах  такого  участия,  сведения  о  заключенном и/или

оплаченном    договоре  (договоре  об  оказании  платных  образовательных

услуг/договоре  о  целевом  приеме/договоре  о целевом обучении), наличие

рекомендации  и  их  основания, иные данные, предоставляемые Оператору, в

связи  с получением образовательных услуг (в образовательном процессе), а

также обусловленные настоящим Согласием.

     Выражаю свое согласие:

     -  на  осуществление  Оператором  любых  действий  в  отношении моих

персональных    данных,  которые  необходимы  и  желаемы  для  достижения

указанных    целей,  в  том  числе  выражаю  согласие  на  обработку  без

ограничения  моих  персональных  данных,  включая  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение    (в   т.  ч.  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение    персональных    данных    при   автоматизированной  и  без

использования  средств  автоматизации  обработке;  запись  на электронные

носители и их хранение;

     -    на    передачу    Оператором  по  своему  усмотрению  данных  и

соответствующих   документов,  содержащих  персональные  данные,  третьим

лицам,  включая  банки,  налоговые органы, в отделения пенсионного фонда,

фонда    социального    страхования,   фонда  обязательного  медицинского

страхования,    уполномоченным    агентам   и  организациям.  В  пределах

деятельности    по  организации  приема  на  обучение  и  образовательной

деятельности,  обеспечения  и  мониторинга  учебного  процесса,  научной,

организационной    и    финансово-экономической  деятельности  Оператора,

персональные  данные,  указанные  выше,  могут  передаваться Оператором в

иные  внутренние  информационные системы персональных данных Оператора, в

федеральные  и  иные межведомственные информационные системы персональных

данных  в  случаях,  установленных законодательством. Оператор раскрывает

персональные  данные  Субъекта  по  официальному запросу, поступившему от

государственных  органов  власти и управления, правоохранительных органов

в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

момента    представления   бессрочно  и  может  быть  отозвано  мной  при

представлении  Заказчику (оператору) заявления в простой письменной форме

в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

     Субъект  персональных  данных  по письменному запросу имеет право на

получение информации, касающейся обработки его персональных данных.

     Обязуюсь  сообщать  в течение 10 календарных дней об изменении места

жительства,    контактных   телефонов,  паспортных,  документных  и  иных

персональных данных.

     Об  ответственности  за  достоверность  представленных  персональных

сведений предупрежден.

_____________________________ _______________ "____" ___________ 20___ г.