Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Направление уведомления о соответствии
указанных в уведомлении о планируемом
строительстве или реконструкции объекта
индивидуального жилищного строительства
или садового дома параметров объекта
индивидуального жилищного строительства
или садового дома установленным параметрам
и допустимости размещения объекта
индивидуального жилищного строительства
или садового дома на земельном участке
либо несоответствии указанных в уведомлении
о планируемом строительстве или реконструкции
объекта индивидуального жилищного
строительства или садового дома параметров
объекта индивидуального жилищного строительства
или садового дома установленным параметрам
и (или) недопустимости размещения объекта
индивидуального жилищного строительства
или садового дома на земельном участке"

                                                          Форма документа

                                РАСПИСКА

                        в получении документов

Орган предоставления услуги: администрация ______________________________

Мною, ___________________________________________________________________

              (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                (наименование заявителя, представителя заявителя)

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________

(представителя заявителя) ______________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

Ваш   документ  о  предоставлении  муниципальной  услуги  будет  готов  к

направлению (выдаче): "___" ______________ 20___ г.

Документы сдал:

Заявитель (представитель заявителя)

_________________________________________________________________________

           (подпись, Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)

"___" _______________ 20___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                      (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет

                                          документов)

"___" _______________ 20___ г.