Приложение

Приложение
к приказу
Департамента социальной защиты
населения Ивановской области
от 25.06.2020 N 76

Приложение N 3
к Административному регламенту

Форма N 1

ЗАЯВЛЕНИЕ
o выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

В орган социальной защиты населения

_________________________________________

_________________________________________

от гражданина (гражданки) (Ф.И.О.)

_________________________________________

проживающего (проживающей) по адресу

_________________________________________

(данные документа, удостоверяющего личность

_________________________________________

заявителя, серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу выплатить мне как члену семьи военнослужащего, потерявшему кормильца, в соответствии с пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "О статусе военнослужащих" и постановлением Правительства Российской Федерации от 27.05.2006 N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

С Федеральным законом "О статусе военнослужащих" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27.05.2006 N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца", ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь соблюдать установленные требования.

Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.

Денежные средства прошу перечислить _________________________________

(указываются банковские реквизиты счета в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)

Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):

1) ________________________________ _________________________________

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность _____________________________________

серия _____________________________ N _________________________________

выдан ________________________________________________________________

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу: __________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(дата)

(подпись члена семьи)

2) ________________________________ _________________________________

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность _____________________________________

серия _____________________________ N _________________________________

выдан ________________________________________________________________

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу: __________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(дата)

(подпись члена семьи)

3) ________________________________ _________________________________

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность _____________________________________

серия _____________________________ N _________________________________

выдан _______________________________________________________________

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу: _________________________________________________

____________________________________________________________________ _

(дата)

(подпись члена семьи)

_____________________ ___________________________________

(дата)

(подпись заявителя)

Форма N 2

ЗАЯВЛЕНИЕ
o выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

В орган социальной защиты населения

_________________________________________

_________________________________________

от гражданина (гражданки) (Ф.И.О.)

_________________________________________

проживающего (проживающей) по адресу

_________________________________________

(данные документа, удостоверяющего личность

_________________________________________

заявителя, серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу выплатить мне как члену семьи лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевшего специальное звание полиции, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшему кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 10 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 27.05.2006 N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _.

С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27.05.2006 N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца", ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь соблюдать установленные требования.

Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.

Денежные средства прошу перечислить _________________________________

(указываются банковские реквизиты счета в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)

Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевшего специальное звание полиции, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца):

1) __________________________________ ________________________________

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

серия ______________________________ N _______________________________

выдан _______________________________________________________________

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу: _________________________________________________

_________________________ ___________________________________________

(дата)

(подпись члена семьи)

2) __________________________________ ________________________________

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

серия ______________________________ N _______________________________

выдан _______________________________________________________________

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу: _________________________________________________

_________________________ ___________________________________________

(дата)

(подпись члена семьи)

3) __________________________________ ________________________________

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

серия ______________________________ N _______________________________

выдан _______________________________________________________________

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу: _________________________________________________

_________________________ ___________________________________________

(дата)

(подпись члена семьи)

_________________________ ___________________________________________

(дата)

(подпись заявителя)

Форма N 3

ЗАЯВЛЕНИЕ
o выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

В орган социальной защиты населения

_________________________________________

от гражданина (гражданки) (Ф.И.О.)

_________________________________________

проживающего (проживающей) по адресу

_________________________________________

(данные документа, удостоверяющего личность

_________________________________________

заявителя, серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 9 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 27.05.2006 N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" выплатить мне как члену семьи сотрудника, потерявшему кормильца, средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:

____________________________________________________________________ _.

С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27.05.2006 N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца", ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь соблюдать установленные требования

Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.

Денежные средства прошу перечислить _________________________________

(указываются банковские реквизиты счета в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)

Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца):

1) __________________________________ ________________________________

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

серия ______________________________ N _______________________________

выдан _______________________________________________________________

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу: _________________________________________________

_________________________ ___________________________________________

(дата)

(подпись члена семьи)

2) __________________________________ ________________________________

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

серия ______________________________ N _______________________________

выдан _______________________________________________________________

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу: _________________________________________________

_________________________ ___________________________________________

(дата)

(подпись члена семьи)

3) __________________________________ ________________________________

(степень родства)

(ф.и.о.)

Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

серия ______________________________ N _______________________________

выдан _______________________________________________________________

(кем и когда выдан)

Проживает по адресу: _________________________________________________

_________________________ ___________________________________________

(дата)

(подпись члена семьи)

(дата)

(подпись заявителя)

_________________________ ___________________________________________

(дата)

(подпись заявителя)

Приложение N 4
к Административному регламенту

Форма N 1

(Корешок)

СПРАВКА o праве на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца серия ________________ N __________________ __________________________________________ (наименование уполномоченного органа __________________________________________ федерального органа исполнительной власти (федерального государственного органа), __________________________________________ выдавшего справку, его почтовый адрес __________________________________________ или номер войсковой части) выдана справка ___________________________ (ф.и.о., степень родства с погибшим (умершим)) погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина, проходившего военную службу) ----------------------------------------------------------------------, (ненужное зачеркнуть) проживающему (проживающей) адресу: __________________________________ _________________________________________, в том, что он (она) имеет право на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "О статусе военнослужащих" с "__" __________________ 200_ г. (дата) Начальник (командир) военный прокурор, руководитель военного следственного органа ________ ______________________ (подпись) (ф.и.о.) "__" ______________ 200_ г. (дата) М.П. Справку получил (получила) _________ ______________________ (подпись) (ф.и.о.) Документ, удостоверяющий личность:

СПРАВКА o праве на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца серия ________________ N __________________ __________________________________________ (наименование уполномоченного органа __________________________________________ федерального органа исполнительной власти (федерального государственного органа), __________________________________________ выдавшего справку, его почтовый адрес __________________________________________ или номер войсковой части) выдана справка ___________________________ (ф.и.о., степень родства с погибшим (умершим)) погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина, проходившего военную службу) ----------------------------------------------------------------------, (ненужное зачеркнуть) проживающему (проживающей) адресу: __________________________________ _________________________________________, в том, что он (она) имеет право на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "О статусе военнослужащих" с "__" __________________ 200_ г. (дата) Справка выдана для представления в ________________________________________ (наименование _________________________________________ уполномоченного органа, _________________________________________ который будет производить выплату) Начальник (командир), военный прокурор, руководитель военного следственного органа ________ ________________________________ (подпись) (ф.и.о.) "__" ___________ 200_ г. (дата) М.П.

Форма N 2

(Корешок)

СПРАВКА о праве на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевшего специальное звание полиции, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца серия ________________ N __________________ __________________________________________ (наименование уполномоченного органа федерального органа исполнительной власти __________________________________________ выдавшего справку, его почтовый адрес выдана справка ___________________________ (ф.и.о., степень родства с погибшим (умершим)) погибшего (умершего) лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевшего специальное звание полиции, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации ----------------------------------------------------------------------, (ненужное зачеркнуть) проживающему (проживающей) по адресу: __________________________________ _________________________________________, в том, что он (она) имеет право на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевшего специальное звание полиции, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 10 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" с "__" __________________ 200_ г. (дата) Начальник ________ ______________________ (подпись) (ф.и.о.) "__" ______________ 200_ г. (дата) М.П. Справку получил (получила) _________ ______________________ (подпись) (ф.и.о.)

СПРАВКА о праве на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевшего специальное звание полиции, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца серия ________________ N __________________ __________________________________________ (наименование уполномоченного органа федерального органа исполнительной власти __________________________________________ выдавшего справку, его почтовый адрес выдана справка ___________________________ (ф.и.о., степень родства с погибшим (умершим)) погибшего (умершего) лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевшего специальное звание полиции, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации ----------------------------------------------------------------------, (ненужное зачеркнуть) проживающему (проживающей) по адресу: __________________________________ _________________________________________, в том, что он (она) имеет право на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевшего специальное звание полиции, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 10 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" с "__" __________________ 200_ г. (дата) Справка выдана для представления в ______________________________________ (наименование _______________________________________ уполномоченного органа, _______________________________________ который будет производить выплату) Начальник ________ ________________________________ (подпись) (ф.и.о.) "__" ___________ 200_ г. (дата) М.П.

Форма N 3

(Корешок)

СПРАВКА о праве на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, проходившего службу в учреждениях и органах уголовно- исполнительной системы, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, таможенных органах Российской Федерации, потерявшим кормильца (ненужное зачеркнуть) серия ________________ N __________________ __________________________________________ (наименование уполномоченного органа федерального органа исполнительной власти __________________________________________ выдавшего справку, его почтовый адрес выдана справка ___________________________ (ф.и.о., степень родства с погибшим (умершим)) погибшего (умершего) сотрудника ----------------------------------------------------------------------, (ненужное зачеркнуть) проживающему (проживающей) по адресу: __________________________________ _________________________________________, в том, что он (она) имеет право на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 9 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" с "__" __________________ 200_ г. (дата) Начальник ________ ______________________ (подпись) (ф.и.о.) "__" ______________ 200_ г. (дата) М.П. Справку получил (получила) _________ ______________________ (подпись) (ф.и.о.)

СПРАВКА о праве на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, проходившего службу в учреждениях и органах уголовно- исполнительной системы, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, таможенных органах Российской Федерации, потерявшим кормильца (ненужное зачеркнуть) серия ________________ N __________________ __________________________________________ (наименование уполномоченного органа федерального органа исполнительной власти __________________________________________ выдавшего справку, его почтовый адрес выдана справка ___________________________ (ф.и.о., степень родства с погибшим (умершим)) погибшего (умершего) сотрудника ----------------------------------------------------------------------, (ненужное зачеркнуть) проживающему (проживающей) по адресу: __________________________________ _________________________________________, в том, что он (она) имеет право на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 9 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" с "__" __________________ 200_ г. (дата) Справка выдана для представления в ______________________________________ (наименование _______________________________________ уполномоченного органа, _______________________________________ который будет производить выплату) Начальник ________ ________________________________ (подпись) (ф.и.о.) "__" ___________ 200_ г. (дата) М.П.