Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к изменениям, которые вносятся
в отдельные приказы комитета
по социальной защите населения
Ленинградской области
Приложение 1
к административному регламенту предоставления
на территории Ленинградской области государственных
услуг по назначению денежных компенсаций на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг
(отдельных их видов), а также назначению
единовременной социальной выплаты
на частичное возмещение расходов
по газификации жилых помещений
Форма
В______________________________________________
(наименование ЦСЗН)
от заявителя___________________________________
(фамилия, имя отчество заполняется заявителем)
_______________________________________________
от представителя заявителя_____________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заполняется
представителем заявителя от имени заявителя)
_______________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество заявителя)
Адрес места жительства заявителя_______________
_______________________________________________
(почтовый индекс, район, населенный пункт,
улица, дом, корпус, квартира)
Адрес места пребывания заявителя_______________
_______________________________________________
(почтовый индекс, район, населенный пункт,
улица, дом, корпус, квартира)
Последний адрес проживания до переезда в
Ленинградскую область
_______________________________________________
(заполняется в случае переезда)
_______________________________________________
(почтовый индекс, район, населенный пункт,
улица, дом, корпус, квартира)
_______________________________________________
страховой номер индивидуального лицевого счета
(СНИЛС) - при наличии
телефон________________________________________
Заявление
о предоставлении государственных (ой) услуг(и)
Прошу назначить по адресу жилого помещения (жилого дома) (указать
адрес):_____________________________________________________________
социальную выплату (поставить отметку(и) "V", внести сведения):
1. |
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг как: |
||||
|
ветерану труда |
||||
|
ветерану военной службы |
||||
|
реабилитированному лицу (лицу, признанному пострадавшим от политических репрессий) |
||||
1.1. |
|
в том числе с учетом совместно проживающих членов семьи (иждивенцев, пенсионеров по старости): |
|||
N/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число, месяц, год) |
||
1 |
|
|
|
||
2 |
|
|
|
||
2. |
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг как: |
||||
|
инвалиду общего заболевания (профессионального заболевания, трудового увечья) |
||||
2.1 |
|
собственником жилого помещения: |
|||
|
являюсь |
||||
|
не являюсь |
||||
3. |
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг как: |
||||
|
|
семье, имеющей ребенка-инвалида |
|||
3.1. |
|
в том числе с учетом совместно проживающих членов семьи (ребенок-инвалид, его родители и несовершеннолетние братья и сестры): |
|||
|
N/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число, месяц год) |
|
1 |
|
ребенок-инвалид |
|
||
2 |
|
|
|
||
3 |
|
|
|
||
4 |
|
|
|
||
5 |
|
|
|
||
3.2. |
|
собственником жилого помещения ребенок-инвалид и (или) указанные совместно проживающие члены семьи: |
|||
|
являются |
||||
|
не являются |
||||
4 |
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг как: |
||||
|
инвалиду войны |
||||
|
участнику Великой Отечественной войны |
||||
|
участнику Великой Отечественной войны с инвалидностью |
||||
|
жителю блокадного Ленинграда, имеющему инвалидность |
||||
|
ветерану боевых действий |
||||
|
члену семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий |
||||
|
члену семьи военнослужащего, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и органов безопасности, погибшего при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) |
||||
|
бывшему несовершеннолетнему узнику фашизма |
||||
|
бывшему несовершеннолетнему узнику фашизма с инвалидностью |
||||
|
гражданину, подвергшемуся воздействию радиации (члену семьи погибшего (умершего) гражданина, подвергшегося воздействию радиации) |
||||
4.1. |
|
в том числе с учетом совместно проживающих членов семьи (супруг(а) льготника, дети, родители, иные лица с учетом положений Жилищного кодекса Российской Федерации): |
|||
|
N/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число, месяц год) |
|
1 |
|
|
|
||
2 |
|
|
|
||
3 |
|
|
|
||
4.2 |
|
собственником жилого помещения я и (или) совместно проживающие члены семьи: |
|||
|
являюсь (являются) |
||||
|
не являюсь (не являются) |
||||
5. |
Ежемесячную денежную компенсацию части расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг как: |
||||
5.1 |
|
специалисту, проживающему и работающему в сельской местности (поселке городского типа) (пенсионер, лицо, достигшее возраста 55 лет (для женщин) и возраста 60 лет (для мужчин) из числа специалистов государственной ветеринарной службы, здравоохранения, социального обслуживания, культуры) |
|||
в том числе с учетом совместно проживающих нетрудоспособных членов семьи, находящихся на иждивении: | |||||
N/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число, месяц год) |
||
1 |
|
|
|
||
2 |
|
|
|
||
6. |
Ежемесячную денежную компенсацию расходов на оплату жилого помещения, отопления и освещения как: |
||||
|
|
педагогическому работнику, проживающему и работающему в сельской местности (пенсионер, лицо, достигшее возраста 55 лет (для женщин) и возраста 60 лет (для мужчин) из числа педагогических работников) |
|||
6.1 |
|
в том числе с учетом совместно проживающих нетрудоспособных членов семьи, находящихся на иждивении: |
|||
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число, месяц, год) |
||
1 |
|
|
|
||
2 |
|
|
|
||
7. |
Денежную компенсацию расходов на приобретение и доставку топлива и оплаты баллонного газа как: |
||||
|
|
реабилитированному лицу (лицу, признанному пострадавшим от политических репрессий) |
|||
|
инвалиду войны |
||||
|
участнику Великой Отечественной войны |
||||
|
участнику Великой Отечественной войны с инвалидностью |
||||
|
жителю блокадного Ленинграда, имеющему инвалидность |
||||
|
члену семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий |
||||
|
члену семьи военнослужащего, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и органов безопасности, погибшего при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) |
||||
|
бывшему несовершеннолетнему узнику фашизма |
||||
|
бывшему несовершеннолетнему узнику фашизма с инвалидностью |
||||
|
гражданину, подвергшемуся воздействию радиации |
||||
|
семье, имеющей ребенка-инвалида |
||||
|
инвалиду общего заболевания (профессионального заболевания, трудового увечья) |
||||
7.1. |
|
в том числе с учетом совместно проживающих членов семьи (с учетом Жилищного и Семейного кодексов Российской Федерации, Социального кодекса Ленинградской области) (за исключением заявителей - инвалидов общего заболевания (профессионального заболевания, трудового увечья): |
|||
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Степень родства (свойства) |
Дата рождения (число, месяц, год) |
|
1 |
|
|
|
||
2 |
|
|
|
||
3 |
|
|
|
||
4 |
|
|
|
||
5 |
|
|
|
||
7.2 |
|
в занимаемом жилом помещении (доме) отсутствует: |
|||
|
- центральное отопление; используемый вид топлива на отопление: |
||||
|
дрова |
||||
|
уголь |
||||
|
емкостной сжиженный газ |
||||
|
- центральное газоснабжение |
||||
8. |
|
Единовременную социальную выплату на частичное возмещение расходов по газификации жилого помещения |
Согласен(а) на запрос документов (сведений) необходимых для предоставления государственных(ой)
По-видимому, в предыдущем абзаце приложения 3 настоящего приказа пропущена часть текста
<< Приложение 2 Приложение 2 |
Приложение 4 >> Приложение 4 |
|
Содержание Приказ Комитета по социальной защите населения Ленинградской области от 30 июня 2020 г. N 24 "О внесении изменений в отдельные... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.