Приложение

Приложение
к Порядку предоставления дополнительных мер социальной поддержки
педагогическим работникам муниципальных образовательных учреждений,
муниципальных учреждений дополнительного образования в сфере культуры,
медицинским специалистам амбулаторно-поликлинического звена учреждений здравоохранения,
тренерам муниципальных учреждений спорта,
расположенных на территории Анивского городского округа
утвержденному Решение Собрания от 14.05.2020 г. N 163
(в редакции Решения от 18.06.2020 N 170)

                          В администрацию муниципального образования

                          "Анивский городской округ"

                          от ______________________________________,

                                        (ФИО заявителя)

                          зарегистрированного(-ой) по адресу:

                          __________________________________________

                          Паспорт: серия ________ N ________________

                          Телефон __________________________________

Заявление

Прошу назначить ежемесячную денежную выплату/компенсацию (нужное подчеркнуть), предусмотренную Порядком предоставления дополнительных мер социальной поддержки педагогическим работникам муниципальных образовательных учреждений, муниципальных учреждений дополнительного образования в сфере культуры, медицинским специалистам амбулаторно-поликлинического звена учреждений здравоохранения, тренерам муниципальных учреждений спорта, расположенных на территории Анивского городского округа, утвержденным решением Собрания Анивского городского округа от __________ N ______.

  Ежемесячную денежную выплату/компенсацию прошу перечислить на счет

N __________________________________________________________________

в банке (указать банк) _____________________________________________

филиал N ___________________________________________________________

реквизиты банка ____________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" я даю согласие на обработку мои