Приложение 1

Приложение 1

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 26 июня 2020 года N 53-94/20-мпр

"Приложение 2

к Административному регламенту

"Обеспечение проведения ремонта

индивидуальных жилых домов,

принадлежащих членам семей

военнослужащих, лиц, проходивших в

службу в войсках национальной гвардии

Российской Федерации и имевших

специальные звания полиции,

сотрудников органов внутренних дел

Российской Федерации, учреждений

и органов уголовно-исполнительной системы,

федеральной противопожарной службы

Государственной противопожарной службы,

таможенных органов Российской Федерации,

потерявшим кормильца"

                                 Заявление 

  о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

                          В областное государственное казенное учреждение

                               "Управление социальной защиты населения по

                            _____________________________________________

                            ____________________________________________"

                          от гражданина (ки) ____________________________

                                                         (Ф.И.О.)

                            ____________________________________________,

                          проживающего (ей) по адресу: __________________

                            ____________________________________________,

                            _____________________________________________

                                  (данные документа, удостоверяющего

                            _____________________________________________

                                             личность заявителя,

                            _____________________________________________

                                     серия, номер, кем и когда выдан)

     Прошу  выплатить  мне  как  члену семьи военнослужащего, потерявшему

кормильца,  в  соответствии  с пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "О

статусе    военнослужащих"   и  постановлением  Правительства  Российской

Федерации  от  27  мая 2006 года N 313 "Об утверждении Правил обеспечения

проведения  ремонта  индивидуальных  жилых  домов,  принадлежащих  членам

семей  военнослужащих,  лиц,  проходивших  службу  в войсках национальной

гвардии  Российской  Федерации  и  имевших  специальные  звания  полиции,

сотрудников  органов  внутренних  дел  Российской Федерации, учреждений и

органов   уголовно-исполнительной  системы,  федеральной  противопожарной

службы    Государственной   противопожарной  службы,  таможенных  органов

Российской   Федерации,  потерявшим  кормильца"  средства  на  проведение

ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С   Федеральным  законом  "О  статусе  военнослужащих"  и  Правилами

обеспечения  проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих

членам    семей    военнослужащих,  лиц,  проходивших  службу  в  войсках

национальной  гвардии  Российской  Федерации и имевших специальные звания

полиции,    сотрудников  органов  внутренних  дел  Российской  Федерации,

учреждений    и   органов  уголовно-исполнительной  системы,  федеральной

противопожарной    службы    Государственной    противопожарной   службы,

таможенных    органов    Российской   Федерации,  потерявшим  кормильца",

утвержденными  постановлением  Правительства  Российской  Федерации от 27

мая  2006  года  N  313  "Об  утверждении  Правил  обеспечения проведения

ремонта    индивидуальных    жилых   домов,  принадлежащих  членам  семей

военнослужащих,  лиц,  проходивших  службу в войсках национальной гвардии

Российской  Федерации  и  имевших специальные звания полиции, сотрудников

органов   внутренних  дел  Российской  Федерации,  учреждений  и  органов

уголовно-исполнительной    системы,  федеральной  противопожарной  службы

Государственной  противопожарной  службы,  таможенных  органов Российской

Федерации,  потерявшим  кормильца",  ознакомлен  (ознакомлена) и обязуюсь

соблюдать установленные требования.

     Подтверждаю,    что    сведения,    сообщенные    мной    и    всеми

нижеподписавшимися    членами   семьи,  в  настоящем  заявлении  точны  и

исчерпывающи.

Денежные средства прошу перечислить _____________________________________

                                       (указываются банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

   счета в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)

     Состав  семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на

получение  средств  на  проведение  ремонта  индивидуального жилого дома,

принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):

1) __________________     _______________________________________________

    (степень родства)                         (Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия _____________________________ N ___________________________________

выдан ___________________________________________________________________

                              (кем и когда выдан)

Проживает по адресу: ____________________________________________________

____________________         ____________________________________________

       (дата)                              (подпись члена семьи)

2) _______________________          _____________________________________

     (степень родства)                          (Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия __________________________________ N ______________________________

выдан ___________________________________________________________________

                                 (кем и когда выдан)

Проживает по адресу: ____________________________________________________

____________________              _______________________________________

        (дата)                              (подпись члена семьи)

3) _______________________          _____________________________________

       (степень родства)                           (Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия __________________________________ N ______________________________

выдан ___________________________________________________________________

                            (кем и когда выдан)

Проживает по адресу: ____________________________________________________

____________________        _____________________________________________

        (дата)                            (подпись члена семьи)

____________________        _____________________________________________

        (дата)                             (подпись заявителя)

Даю согласие ____________________________________________________________

                      (наименование управления министерства, адрес)

     на    обработку  содержащихся  в  настоящем  заявлении  персональных

данных,  то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве настоящего

согласия.

__________        ____________________    _______________________________

  (дата)          (подпись заявителя)      (фамилия, инициалы заявителя)

К заявлению прилагаются:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: ________________________________________

Дата приема заявления: "_"_____ 20___ г. Подпись специалиста ____________

Расписка

От ________________________________________ принято заявление, документы.

      (фамилия, имя, отчество заявителя)

Регистрационный номер заявления: __________________________________

Дата приема заявления: "___"____________ 20___ г.

Подпись специалиста _____________________________ Тел.: _______________".

Исполняющий обязанности министра социального развития, опеки и попечительства Иркутской области

В.А.Родионов