Приложение N 1. Заявление на предоставление бесплатного двухразового питания

Приложение N 1
к Порядку выплаты компенсации
за обеспечение бесплатным двухразовым
питанием обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья в муниципальных
бюджетных общеобразовательных
организациях Марьяновского
муниципального района

                                Директору _______________________________

                                                 (наименование ОУ)

                                _________________________________________

                                  ФИО родителя (законного представителя

                                                 полностью)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                проживающего(ей) по адресу:

                                _________________________________________

                                Паспорт: серия________ N ________________

                                дата выдачи: ___________________________,

                                выданный_________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                Телефон__________________________________

                              Заявление

         на предоставление бесплатного двухразового питания

     Я,__________________________________________________________________

                                (ФИО заявителя)

прошу предоставить бесплатное двухразовое питание моему(ей) сыну (дочери)

_________________________________________________________________________

                             ФИО обучающегося

_________________    года    рождения,  учащийся  __________  класса  дни

посещения  ОУ  на  период с _______20____г. по ________20____г. в связи с

тем, что он (она) является ребёнком с ОВЗ/ребёнком-инвалидом.

     С  Положением  и  Порядком  организации  питания  детей-инвалидов  и

обучающихся с ОВЗ на бесплатной основе ознакомлен (ознакомлена)__________

     Согласен  (согласна)  на  предоставление  бесплатного   двухразового

питания в виде ______________ рубля  по  примерному  меню  детей  с  ОВЗ/

ребёнком-инвалидом.

     Обязуюсь   незамедлительно  со  дня  наступления  случая,  влекущего

прекращение   предоставления  бесплатного  двухразового  питания  (утраты

права    на    получения    бесплатного    питания),  письменно  сообщить

администрацию    МБОУ_________________,  осуществляющему  образовательную

деятельность,  о  таких  обстоятельствах.  Несу полную ответственность за

подлинность и достоверность сведений, изложенных в настоящем заявлении.

     Основание:   Заключение  Центральной-психолого-медико-педагогической

комиссии,

     Протокол ЦПМПК N_____________ от "___" ___________ 20____г.

__________ __________ _________________________

  Дата       Подпись          Расшифровка