Приложение N 3. Уведомление об исполнении обязательств по осуществлению расходов, источником финансового обеспечения которых является грант, и достижению результатов (целевых показателей) предоставления гранта

Утверждена
приказом Министерства
экономики Республики Коми
от "26" июня 2020 г. N 165/1
(приложение N 3)

форма

Уведомление
об исполнении обязательств по осуществлению расходов, источником финансового обеспечения которых является грант, и достижению результатов (целевых показателей) предоставления гранта

                                           "____" __________ 20___

Отчетный период

Соглашение о предоставлении гранта Главы Республики Коми на развитие гражданского общества из республиканского бюджета Республики Коми социально ориентированным некоммерческим организациям (далее - соглашение, грант)
Дата заключения (подписания) соглашения		Номер соглашения

_________________________________________________________________________

                       (полное наименование Проекта)

Информация о социально ориентированной некоммерческой организации - получателе гранта (далее - организация)
Полное наименование некоммерческой организации в соответствии с учредительными документами
Сокращенное наименование некоммерческой организации
ОГРН		ИНН
Юридический адрес
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Адрес сайта в сети Интернет (при наличии)		Телефон, факс
Режим налогообложения
Грантовое направление, по которому реализуется Проект

Сведения
о целевом использовании средств гранта

Сумма полученного гранта (рубли)	Сумма целевого использования гранта, всего (рубли)	Сумма целевого использования гранта в отчётный период (рубли)	Сумма нецелевого использования гранта (рубли)	Средства, неизрасходованные на конец отчетного периода (рубли)

Сведения
о внесении собственного вклада в реализацию мероприятий Проекта

Сумма собственного вклада, установленная соглашением (рубли)	Сумма собственного вклада в реализацию мероприятий Проекта, внесенная в отчетном периоде (рубли)		Сумма собственного вклада в реализацию мероприятий Проекта, невнесенная на конец отчетного периода (рубли)

Сведения
о достижении значений результатов (целевых показателей) предоставления гранта

N п/п	Показатель	Плановое значение ожидаемого результата	Фактическое значение ожидаемого результата

Руководитель                ______________________   ____________________

Начальник отдела            ______________________   ____________________

Специалист отдела           ______________________   ____________________