Приложение N 9. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 9 изменено с 18 августа 2020 г. - Постановление избирательной комиссии Краснодарского края от 18 августа 2020 г. N 136/1242-6

См. предыдущую редакцию

Приложение N 9
к Порядку составления,
уточнения и использования
списков избирателей на
выборах главы
администрации (губернатора)
Краснодарского края
(с изменениями от 18 августа 2020 г.)

	В участковую избирательную комиссию избирательного участка N

Заявление

   В соответствии с частью 5 статьи 4 Федерального закона "О продлении на

2020 год эксперимента по голосованию на цифровых избирательных участках

на дополнительных выборах депутатов Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации седьмого созыва и выборах в органы

государственной власти субъектов Российской Федерации" прошу включить

меня в список избирателей на

выборах ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

по месту жительства на избирательном участке N

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина

Российской Федерации)

        (наименование субъекта Российской Федерации)

                  (муниципальный район)

                  (населенный пункт)

                   (улица (микрорайон)

+

7

(дом)

(корпус (строение, владение)

(квартира (комната)

(номер телефона)

Паспорт гражданина Российской Федерации(в период замены паспорта - временное удостоверение личности)

серия

номер

   Подтверждаю, что не получал(а) доступ к электронному бюллетеню для

голосования на цифровом избирательном участке N _______, на котором

был(а) включен(а) в список избирателей на основании поданного заявления.

Уведомлен(а) о том, что в соответствии со статьей 5.22 Кодекса Российской

Федерации об административных правонарушениях получение в избирательной

комиссии бюллетеня с целью проголосовать более одного раза в ходе одного

и того же голосования влечет наложение административного штрафа в размере

тридцати тысяч рублей.

   Уведомлен(а) о том, что избирательными комиссиями будет проведена

проверка однократности получения избирателями избирательного бюллетеня.

(число)		(месяц)				(год)					(подпись)