Приложение N 1. Заявка на участие в открытом конкурсе на право осуществления перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок автомобильным транспортом на территории Муромцевского муниципального района Омской области

Приложение N 1
к Положению о порядке и условиях
проведения открытого конкурса на право
осуществления перевозок по муниципальным
маршрутам регулярных перевозок
автомобильным транспортом на территории
Муромцевского муниципального района
Омской области

                    В Администрацию Муромцевского

                 муниципального района Омской области

                                ЗАЯВКА

            на участие в открытом конкурсе на право осуществления

          перевозок по муниципальным маршрутам регулярных перевозок

                 автомобильным транспортом на территории

            Муромцевского муниципального района Омской области

                            (далее - конкурс)

                              ЛОТ N _______

     Изучив условия и порядок проведения конкурса________________________

_________________________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица, юридического

       лица - уполномоченного участника договора простого товарищества,

           ФИО индивидуального предпринимателя, индивидуального

           предпринимателя - уполномоченного участника договора

                          простого товарищества)

ИНН_________________________________ОГРН________________________________,

действующий(щее)   на   основании   устава,   свидетельства о регистрации

физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, иное________

_________________________________________________________________________

                          (указать вид документа)

зарегистрированного _____________________________________________________

                       (кем и когда зарегистрированы юридическое лицо,

_________________________________________________________________________

                          индивидуальный предприниматель)

     Документ,  подтверждающий  государственную  регистрацию юридического

лица, индивидуального предпринимателя:___________________________________

                                     (наименование и реквизиты документа)

от "___" _____________ 20__ г., выдан "___" _____________________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                            (когда и кем выдан)

Место нахождения: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (юридический и почтовый адрес юридического лица, юридического

      лица - уполномоченного участника договора простого товарищества,

      место жительства индивидуального предпринимателя, индивидуального

          предпринимателя - уполномоченного участника договора

                        простого товарищества)

      В лице ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения _____________________________

паспорт серии ___________N ____________ код подразделения _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ___________________ 20___ г. ________________________________

_________________________________________________________________________

                          (когда и кем выдан)

адрес проживания: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (адрес места постоянного проживания с индексом)

контактные телефоны: ____________________________________________________

действующий от имени юридического лица, индивидуального предпринимателя,

участников договора простого товарищества:

 /--\

 |  |- без доверенности

 \--/

 /--\

 |  |- на основании доверенности ________________________________________

 \--/  __________________________________________________________________

       __________________________________________________________________

                        (наименование и реквизиты доверенности)

в  соответствии  с условиями  и  порядком  проведения  конкурса  извещает

о  своем  желании участвовать в конкурсе на право осуществления перевозок

по    муниципальным    маршрутам    регулярных   перевозок  автомобильным

транспортом  на  территории  Муромцевского  муниципального  района Омской

области,  включенным  в состав лота N ____, в соответствии с извещением о

проведении   конкурса,  размещенном  на  официальном  сайте  организатора

конкурса   в  сети  "Интернет"  по  адресу:  www.murom.omskportal.ru.,  и

подтверждает    соблюдение    установленных    законодательными  и  иными

нормативными  правовыми  актами требований по организации и осуществлению

перевозок    пассажиров  и  багажа  автомобильным  транспортом,  условий,

предусмотренных  условиями  и  порядком проведения конкурса, а также свое

соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурса.

__________________________________/______________________________________

(наименование участника конкурса)   (подпись и расшифровка подписи)

М.П.

Дата ___________________ 20___ г.