Приложение N 2. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 2
к Положению
о порядке сообщения муниципальным служащим
городской Думы города Нижнего Новгорода
о получении подарка в связи с протокольными
мероприятиями, служебными командировками
и другими официальными мероприятиями,
участие в которых связано с исполнением
должностных обязанностей, его сдачи, оценки,
реализации (выкупа) и зачисления
средств, вырученных от его реализации

Председателю городской Думы
города Нижнего Новгорода
_________________________________
(Ф.И.О.)
от ________________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)

Заявление
о выкупе подарка

Прошу рассмотреть вопрос о возможности выкупа подарка (подарков), полученного (полученных) в связи с _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ __________

(указать наименование протокольного мероприятия или другого официального мероприятия, место и дату проведения, место и дату командировки)

Подарок __________________________________________________________________

(наименование подарка)

сдан по акту приема-передачи от "___" ________ 20__ г. N ____ в уполномоченное структурное подразделение городской Думы города Нижнего Новгорода.

				"		"				г.
(подпись)		(расшифровка подписи)

Лицо, принявшее заявление					"		"				г.
	(подпись)		(расшифровка подписи)