Приложение N 1. Рекомендации по выполнению Порядка оказания медицинской взрослому населению по профилю "гастроэнтерология" на территории Костромской области

Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 28 сентября 2018 г. N 517

Рекомендации
по выполнению Порядка оказания медицинской взрослому населению по профилю "гастроэнтерология" на территории Костромской области

Виды медицинской помощи	Место выполнения медицинской деятельности	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Показания и противопоказания для госпитализации
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь
Скорая медицинская помощь	ОГБУЗ "Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" и отделения скорой медицинской помощи районных, центральных районных, городских, окружных медицинских организаций Костромской области	Фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи, врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи	Фельдшерская или врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь больным с заболеваниями пищеварительной системы вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации. В случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация авиационным или наземным транспортом в ближайшее медицинское учреждение Костромской области, оказывающее круглосуточную медицинскую помощь по профилю "терапия", "хирургия", "анестезиология и реанимация", "гастроэнтерология"
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь	ФАП (ФЗП), врачебная амбулатория, участковая больница, стационар дневного пребывания больных, амбулаторно-поликлинические отделения (медицинской организации) или приемный покой районной, центральной районной, окружной и городской больницы Костромской области	Фельдшером, врачом-терапевтом, участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом)	При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется в амбулаторных условиях в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врача-гастроэнтеролога. 1. При обращении больных с хроническими и впервые выявленными заболеваниями органов пищеварения оказывают амбулаторную медицинскую помощь, оценивают общее состояние, гастростатус, определяют необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для уточнения диагноза; при медицинских показаниях в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационаре, направляют больного на терапевтическую койку медицинских организаций Костромской области по месту жительства. 2. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больных с заболеваниями органов пищеварительной системы проводится амбулаторное лечение по месту жительства. Показания к амбулаторно-поликлиническому лечению: - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; - функциональные заболевания желудка; - хронические гастриты и дуодениты, в том числе и с эрозивным компонентом; - неосложненное течение язвенной болезни; - болезни оперированного желудка и кишечника; - хронический холецистит; - хронический панкреатит; - постхолецистэктомический синдром; - хронические гепатиты различной этиологии, не требующие противовирусной терапии; - метаболические заболевания печени; - хронические циррозы различной этиологии, не требующие противовирусной терапии; - функциональные заболевания кишечника. 3. Проводится диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями органов пищеварения. 4. При проведении медицинских осмотров и выявлении патологий органов ЖКТ с нарушением функции органов пищеварения больные направляются к врачу-гастроэнтерологу по месту жительства или по месту пребывания в г. Костроме, а из районов области - к врачу-гастроэнтерологу амбулаторно-поликлинических отделений медицинских организаций или окружные больницы, соблюдая административно-территориальный принцип. При неясных, запущенных случаях пациенты направляются на консультативный прием врача-гастроэнтеролога ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И." в соответствии с порядком направления
Первичная специализированная медико-санитарная помощь	Кабинет врача-гастроэнтеролога амбулаторно-поликлинического отделения (учреждения) районных, центральных районных, окружных и городских медицинских учреждений Костромской области	Врачом-гастроэнтерологом, а в случае его отсутствия - врачом-терапевтом	1. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей лечения в стационарных условиях, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях с заболеваниями органов пищеварительной системы: - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь степени A, B; - ахалазия кардии, не требующая хирургического лечения; - функциональные заболевания желудка; - хронические гастриты и дуодениты, обострение, в том числе и с эрозивным компонентом; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с единичными язвенными дефектами размером не более 0,5 см; - обострение хронического панкреатита и хронического холецистита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным; - постхолецистэктомический синдром, обострение; - метаболические заболевания печени, обострения; - гепатиты и циррозы печени при условии, что тактика ведения пациента была согласована с врачом-гастроэнтерологом; - функциональные заболевания кишечника; - дивертикулярная болезнь кишечника, обострение; - воспалительные заболевания кишечника; - сосудистые заболевания кишечника; - прочие заболевания органов пищеварения при условии определения тактики ведения врачом-гастроэнтерологом; - при выявлении у пациента показаний к эндоскопическим или хирургическим вмешательствам он направляется в эндоскопическое или хирургическое отделение для проведения указанных вмешательств. 2. Оказывается консультативная, диагностическая и лечебная помощь пациентам с заболеваниями органов ЖКТ по направлению врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей (семейной) практики и узкими специалистами. 3. Оказывается организационно-методическая помощь, диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями органов ЖКТ. 4. Проводится отбор пациентов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной помощи, а также ведется учет лиц, ожидающих и получающих высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта. 5. Проводится отбор пациентов на специализированные виды лечения в федеральные учреждения здравоохранения в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.04.2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи". 6. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличия медицинских показаний пациенты с гастроэнтерологическими заболеваниями направляются в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь при заболеваниях органов пищеварительной системы, ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" и ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И." в соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гастроэнтерология"
Специализированная медицинская помощь	Консультативный прием врача-гастроэнтеролога в поликлиническом отделении ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная больница", ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И."	Врачом-гастроэнтерологом	Врач-гастроэнтеролог осуществляет: - консультации больных по направлениям врачей-специалистов медицинских организаций Костромской области; - диагностику и консервативное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; - отбор и направление пациентов для обследования и лечения в круглосуточном стационаре гастроэнтерологического отделения ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И."; - отбор и направление пациентов для обследования и лечения в федеральные медицинские организации; - диспансерное наблюдение и медицинскую реабилитацию больных с гастроэнтерологическими заболеваниями; - мероприятия по первичной профилактике развития гастроэнтерологических заболеваний, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения гастроэнтерологических заболеваний; - экспертизу временной нетрудоспособности; - мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению; - участие в организации и проведение школ здоровья для больных с гастроэнтерологическими заболеваниями; - ведение учетной и отчетной документации; - предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Стационарная помощь
Первичная специализированная медико-санитарная помощь	Терапевтические отделения медицинских организаций Костромской области: 1. ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." осуществляет помощь населению: г. Шарьи, Шарьинского, Пыщугского, Павинского, Поназыревского, Вохомского, Октябрьского муниципальных районов. 2. ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" осуществляет помощь населению: г. Мантурово, Мантуровского, Макарьевского, Межевского, Кологривского, муниципальных районов. 3. ОГБУЗ "Галичская окружная больница" осуществляет помощь населению: г. Галича, Галичского, Антроповского, Буйского, Солигаличского, Парфеньевского, Чухломского, Сусанинского, Нейского муниципальных районов. 4. ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн" осуществляет помощь населению г. Костромы и Костромской области. 5. ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" осуществляет помощь населению г. Костромы. 6. ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" осуществляет помощь населению г. Костромы и по месту пребывания в г. Костроме. 7. ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2" осуществляет помощь населению. 8. ОГБУЗ КОКБ им Королева Е.И. осуществляет помощь населению г. Волгореченска, Красносельского, Нерехтского, Островского, Судиславского, Кадыйского районов	Оказывается врачом-гастроэнтерологом, а в случае его отсутствия - врачом-терапевтом	1. Первичная специализированная медицинская помощь осуществляется по медицинским показаниям: - при самостоятельном обращении пациента или совместно с его законным представителем; - по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь; - при доставке пациента бригадой скорой медицинской помощи. 2. Показаниями для госпитализации в терапевтическое отделение медицинских организаций Костромской области являются: - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь степени A, B; - ахалазия кардии, не требующая хирургического лечения; - функциональные заболевания желудка; - хронический гастрит и дуоденит в стадии обострения, в том числе и с эрозивным компонентом; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с единичным язвенным дефектом размером не более 0,5 см; - обострение хронического панкреатита и хронического холецистита, обследование и лечение которого в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным; - постхолецистэктомический синдром в стадии обострения; - метаболические заболевания печени в стадии обострения; - гепатит и цирроз печени при условии, что тактика ведения пациента была согласована с врачом-гастроэнтерологом; - функциональные заболевания кишечника; - дивертикулярная болезнь кишечника в стадии обострения; - воспалительные заболевания кишечника; - сосудистые заболевания кишечника; - прочие заболевания органов пищеварения при условии определения тактики ведения врачом-гастроэнтерологом; - при выявлении у пациента показаний к эндоскопическим или хирургическим вмешательствам он направляется в эндоскопическое или хирургическое отделение для проведения указанных вмешательств
Специализированная медицинская помощь	Гастроэнтерологические отделения медицинских организаций Костромской области: 1. ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И." осуществляет помощь населению Костромской области и жителям других регионов Российской Федерации. 2. ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" осуществляет помощь населению г. Костромы и по месту пребывания в г. Костроме	Врачом-гастроэнтерологом	1. При направлении на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение пациент должен иметь: выписку из амбулаторной карты или истории болезни с указанием предварительного или заключительного диагноза, сопутствующих заболеваний, описания клинических заболеваний, результаты обследования (ФЛГ, УЗИ ОБП, ФГДС + НР + биопсия, колоноскопия (ирригоскопия), ОАК, ОАМ, СРБ, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, Д-мочи, о белок, электролиты крови. 2. Показаниями для госпитализации в гастроэнтерологическое отделение медицинских организаций Костромской области являются: - атипичные и резистентные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; - рефлюкс-эзофагит степени тяжести B, C, D; - резистентная к лечению в амбулаторных условиях язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с диаметром язвенного дефекта более 0,5 см; - обострение хронического панкреатита без синдрома внутрипротоковой гипертензии; - хронические вирусные гепатиты B, C и D, не требующие ПВТ, алкогольные, лекарственные, аутоиммунные, криптогенные гепатиты в активной фазе; - цирроз печени в стадии субкомпенсации и декомпенсации; - метаболические заболевания печени; - заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста; - активное течение язвенного колита и болезни Крона; - дивертикулярная болезнь кишечника с дивертикулитом без абсцедирования и прободения; - резистентная форма функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, синдром функциональной абдоминальной боли, билиарные дисфункции). 3. После оказания специализированной медицинской помощи и определения дальнейшей тактики ведения пациента больной направляется к врачу-терапевту либо врачу-гастроэнтерологу по месту жительства или прикрепления для проведения медицинской реабилитации, лечения и наблюдения в стационарных или амбулаторных условиях
Высокотехнологичная медицинская помощь	1. ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.", гастроэнтерологическое отделение. 2. ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", гастроэнтерологическое отделение. 3. Федеральная государственная медицинская организация, находящаяся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации	1. Врачом-гастроэнтерологом по согласованию с главным внештатным специалистом по гастроэнтерологии ДЗО КО. 2. Специалисты федеральной медицинской организации	1. Поликомпонентная терапия при язвенном колите и болезни Крона 3 и 4 степени активности, гормонозависимых и гормонорезистентных формах, тяжелой форме целиакии химиотерапевтическими и генно-инженерными биологическими препаратами под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических, инструментальных исследований. 2. Показаниями для направления в Федеральное учреждение здравоохранения являются: - нетипичное течение заболевания; - отсутствие эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения; - необходимость дообследования в диагностически сложных случаях; - при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации на высокотехнологичные виды медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи"