Приложение 1. Заявка о создании места сбора и накопления ТКО и включения их в реестр

Приложение 1

к Порядку определения

мест сбора и накопления

твердых коммунальных отходов

на территории муниципального образования

Предгорненское сельское поселение

В Комиссию администрации Предгорненского сельского поселения для принятия решения о создании мест сбора и накопления ТКО Регистрационный N ______________ от _____________________________

Заявка
о создании места сбора и накопления ТКО и включения их в реестр

Заявитель _______________________________________________

      (для юридических лиц - полное наименование и основной

                  государственный регистрационный

_________________________________________________________

  номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц,

                      фактический адрес;

_________________________________________________________

    для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

          (при наличии), основной государственный

_________________________________________________________

   регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                индивидуальных предпринимателей,

_________________________________________________________

             адрес регистрации по месту жительства;

_________________________________________________________

для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия,

              номер и дата выдачи паспорта или иного

_________________________________________________________

       документа, удостоверяющего личность в соответствии с

              законодательством Российской Федерации,

_________________________________________________________

     адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу согласовать место сбора и накопления ТКО, расположенного по адресу _____________________________________________________

почтовый индекс, почтовый адрес ____________________________

и включить его в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования Предгорненское сельское поселение.

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявке. Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного отзыва данного согласия

_________________________________

             (подпись заявителя)

м.п.

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

"___" ___________ 20__ года _________________ /__________/