Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации Ленинск-Кузнецкого
городского округа
от 29 ноября 2019 г. N 2255

"Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей
в образовательные учреждения,
реализующие основную
образовательную программу
дошкольного образования"

Форма

Руководителю МДОО

___________________________

(наименование МДОО)

___________________________

(Ф.И.О. руководителя МДОО)

___________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Заявление
на зачисление ребенка

Прошу зачислить моего ребенка _________________________________________

(Ф.И.О. ребенка)

__________________________________________________________________________,

(дата и место рождения ребенка)

__________________________________________________________________________,

(адрес места жительства ребенка)

проживающего по адресу в МДОО _____________________________________________

Сведения о родителях:

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. отца, адрес места жительства, контактный телефон)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. матери, адрес места жительства, контактный телефон)

С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, учебно-программной документацией и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, ознакомлен(а)

___________________________________________________________________________

Согласны/не согласны (нужное подчеркнуть) на обработку персональных данных родителей (законных представителей).

Согласны/не согласны (нужное подчеркнуть) на обработку персональных данных ребенка.

В целях реализации прав, установленных статьей 14 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", прошу предоставить возможность получения моим ребенком дошкольного образования на _______________ языке и изучение родного ________________________ языка.

___________	"__"________________ 20__ года.
(подпись)
___________	"__"________________ 20__ года.".
(подпись)