Выписка из Протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 30 июня 2020 г. N 7

Повестка заседания

1. Внесение изменений в текст Тарифного соглашения.

1) внести изменения в текст Тарифного соглашения следующего характера:

- изложить пункт 3.3.9 главы 3 "Способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях на основе групп заболеваний, в том числе клинико - статистических групп (КСГ)" Раздела II "Способы оплаты медицинской помощи" в следующей редакции: "При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с установленными правилами";

- изложить пункт 3.3.10 главы 3 "Способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ)" Раздела II "Способы оплаты медицинской помощи" в следующей редакции: "Если перевод производится в пределах одной медицинской организации (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар), а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты".

Решение Комиссии по первому вопросу:

Внести указанные изменения в текст Тарифного соглашения.

2. Внесение изменений и дополнений в Приложения к Тарифному соглашению в системе ОМС Калининградской области от 30.12.2019 года:

2.1 в Приложение N 3.3.3 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц в амбулаторных условиях" в соответствии с Приложением N 1.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.1:

Внести указанные изменения с 01.07.2020 года;

2.2 в Приложение N 3.3.5 "Тариф на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях на 2020 год" в соответствии с Приложением N 2;

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.2:

Внести указанные дополнения и распространить их действие с 01.06.2020 года;

2.3 в Приложение N 3.4.1 "Перечень КСГ заболеваний с указанием коэффициентов относительной затратоемкости (КЗ) и значения управленческого коэффициента, лечение которых осуществляется в условиях круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС, на 2020 год" в соответствии с Приложением N 3.

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.3:

Внести указанные изменения и дополнения с 01.07.2020 года;

2.4 в Приложение N 3.5.1 "Перечень КСГ заболеваний с коэффициентами относительной затратоемкости (КЗ), с управленческим коэффициентом (КУ) для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара в рамках базовой программы ОМС на 2020 год" в соответствии с Приложением N 4;

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.4:

Внести указанные изменения и дополнения с 01.07.2020 года;

2.5 в Приложение N 3.5.1.1.1 "Перечень заболеваний по МКБ-10, включенных в КСГ заболеваний при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара в рамках сверх базовой Программы ОМС по социально-значимым видам медицинской помощи на 2020 год":

- обращение ГБУЗ "Наркологический диспансер Калининградской области" о внесение дополнений в перечень нозологий в составе КСГ групп заболеваний

Решение Комиссии по второму вопросу, пункт 2.5:

ТФОМС Калининградской области внести дополнения в Приложение N 3.5.1.1.1 "Перечень заболеваний по МКБ -10, включенных в КСГ заболеваний при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара в рамках сверх базовой Программы ОМС по социально-значимым видам медицинской помощи на 2020 год" после получения реестров за июнь 2020 года, с учетом результатов анализа счетов на оплату медицинской помощи за январь - июнь 2020 года.

3. Разное

Обращения медицинских организаций

О внесении изменений в Приложение N 3 к протоколу заседания комиссии от 30 декабря 2019 года "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях круглосуточного стационара на 2019 год"

3.1 Обращение ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС, высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) о перераспределении 5 объемов медицинской помощи на сумму 506,7 тыс. рублей с третьего квартала 2020 года (сентябрь) на второй квартал (июнь) 2020 года

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.1:

Удовлетворить обращение ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области" о перераспределении 5 объемов высокотехнологичной медицинской помощи на сумму 506,7 тыс. рублей с третьего квартала 2020 года (сентябрь) на второй квартал (июнь) 2020 года. Медицинской организации осуществлять оказание указанного вида медицинской помощи в рамках установленных Комиссией годовых объемов.

3.2 Обращение ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Калининград" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС об изменении (выделении дополнительных) 26 объемов медицинской помощи на сумму 1 240,5 тыс. рублей на второй квартал 2020 года (июнь).

Основание: Исполнение Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.04.2020 года N 274 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 30.03.2020 года N 190" (мероприятия по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19).

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.2:

Удовлетворить обращение ЧУЗ "Больница "РЖД-Медицина" города Калининград".

3.3 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 4" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС о перераспределении 253 объемов медицинской помощи на сумму 5 494,5 тыс. рублей со второго квартала 2020 года на третий квартал -110 объемов на сумму 2 388,9 тыс. рублей, на четвертый квартал 143 объема на сумму 3 105,6 тыс. рублей.

Основание: уменьшение объемов плановой помощи в связи с мероприятиями по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

3.4 Обращение ГБУЗ "Родильный дом Калининградской области N 4" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС о перераспределении 62 объемов медицинской помощи на сумму 1 331,4 тыс. рублей со второго квартала 2020 года на третий квартал - 30 объемов (10 - июль, 10 - август, 10 - сентябрь) на сумму 631,3 тыс. рублей, на четвертый квартал 32 объема (11 - июль, 11 - август, 10 - сентябрь) на сумму 700,1 тыс. рублей.

Основание: уменьшение объемов плановой помощи в связи с мероприятиями по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

3.5 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Зеленоградская ЦРБ" в условиях круглосуточного стационара, базовая Программа ОМС о перераспределении 259 объемов медицинской помощи на сумму 4 674,3 тыс. рублей со второго квартала 2020 года на третий квартал - 146 объемов на сумму 2 634,8 тыс. рублей (52 - июль, 52 - август, 42 - сентябрь), на четвертый квартал 2020 года - 113 случаев на сумму 2 039,4 тыс. рублей.

Основание: уменьшение объемов плановой помощи в связи с мероприятиями по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункты 3.3-3.5:

Перенести рассмотрение вопросов о перераспределении установленных объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на следующее заседание Комиссии, до получения реестров счетов за июнь 2020 года и результатов анализа оказанной медицинской помощи за первое полугодие 2020 года.

О внесении изменений в Приложение N 5 к протоколу заседания комиссии от 30 декабря 2019 года "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях дневных стационаров на 2020 год"

3.6 Обращение ГБУЗ "Родильный дом Калининградской области N 4" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС о перераспределении 188 объемов медицинской помощи на сумму 1 498,5 тыс. рублей со второго квартала 2020 года на третий квартал - 94 объемов (31 - июль, 31 - август, 32 - сентябрь) на сумму 707,6 тыс. рублей, на четвертый квартал 94 объема (32 - июль, 31 - август, 31 - сентябрь) на сумму 707,9 тыс. рублей.

Основание: уменьшение объемов плановой помощи в связи с мероприятиями по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

3.7 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 4" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС о перераспределении 490 объемов медицинской помощи на сумму 4 566,6 тыс. рублей со второго квартала 2020 года на третий квартал - 240 объемов на сумму 2 236,7 тыс. рублей, на четвертый квартал 250 объемов на сумму 2 329,9 тыс. рублей.

Основание: уменьшение объемов плановой помощи в связи с мероприятиями по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

3.8 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Зеленоградская ЦРБ" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС о перераспределении 97 объемов медицинской помощи на сумму 880,9 тыс. рублей со второго квартала 2020 года на третий квартал - 21 объемов (6 - август, 15 - сентябрь) на сумму 190,7 тыс. рублей, на четвертый квартал 76 объемов (23 - октябрь, 24 - ноябрь, 29 - декабрь) на сумму 690,2 тыс. рублей.

Основание: уменьшение объемов плановой помощи в связи с мероприятиями по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункты 3.6-3.8:

Перенести рассмотрение вопросов о перераспределении установленных объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС на следующее заседание Комиссии до получения реестров счетов за июнь 2020 года и результатов анализа оказанной медицинской помощи за первое полугодие 2020 года.

3.9 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" в условиях дневного стационара, базовая Программа ОМС, профиль "онкология" об изменении (увеличении) установленных объемов медицинской помощи в количестве 100 на сумму 2 503,6 тыс. рублей на второй квартал (июнь)

Основание: оказание медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (перепрофилирование коек круглосуточного стационара в связи с мероприятиями по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19).

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.9:

Удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница".

О внесении изменений в Приложение N 1 "Объем диагностических (лабораторных) исследований в рамках базовой Программы обязательного медицинского страхования на 2020 г."

3.10 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Межрайонная больница N 1" в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, диагностические услуги (МРТ), не включенные в подушевое финансирование, о предоставлении дополнительных счетов на оплату в сумме 91,5 тыс. рублей за медицинскую помощь, оказанную в апреле и мае месяце 2020 года.

Основание:В связи с возникшими техническими проблемами в период формирования реестров на оплату за оказанные медицинские услуги.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.10:

Удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "Межрайонная больница N 1".

3.11 Обращение ООО "Диагностика здоровья", в условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, базовая Программа ОМС, диагностические услуги, включенные в подушевое финансирование об изменении (увеличении) установленных объемов медицинской помощи на второй квартал (июнь) 2020 года в количестве 791 услуги.

Основание:проведение исследований по направлению медицинских организаций - фондодержателей.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.11:

Медицинской организации ООО "Диагностика здоровья" представить для проведения экспертного контроля в ТФОМС Калининградской области медицинскую документацию за июнь 2020 года (в срок до 10.07.2020 г.) для проведения экспертного контроля. ТФОМС доложить результаты экспертного контроля на следующем заседании Комиссии.

О внесении изменений в Приложение N 2 "Объёмы оказания амбулаторной стоматологической медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2020 год", базовая программа ОМС

3.12 Обращение ГБУЗ "Городская детская стоматологическая поликлиника" в условиях амбулаторно-поликлинической помощи, базовая Программа ОМС, профиль "стоматология" неотложная медицинская помощь об изменении (увеличении) установленных объемов неотложной медицинской помощи на 1 082 случаев на сумму 411,8 тыс. рублей;

О перераспределении установленных объемов медицинской помощи со второго квартала 2020 года в количестве 7 835 обращений на сумму 10 221,0 тыс. рублей на третий и четвертый квартал (1 306 обращений на сумму 1 704,0 тыс. рублей июль - декабрь 2020 г.), 4 146 посещений на сумму 3 643,0 тыс. рублей (511 посещений на сумму 539,0 тыс. рублей - июль - декабрь 2020 г.).

Основание: уменьшение объемов плановой помощи в связи с мероприятиями по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

3.13 Обращение ГБУЗ "Городская детская стоматологическая поликлиника" в условиях амбулаторно-поликлинической помощи, сверх базовая Программа ОМС, профиль "стоматология" (ортодонтия), о перераспределении установленных объемов медицинской помощи со второго квартала в размере 2 572 посещений на сумму 2 353 тыс. рублей на третий и четвертый кварталы 2020 г. (по 429 посещений на 392,7 тыс. рублей - на июль - декабрь 2020 г.).

Основание: уменьшение объемов плановой помощи в связи с мероприятиями по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

3.14 Обращение ЗАО "Центродент" в условиях амбулаторно-поликлинической помощи, базовая Программа ОМС, профиль "стоматология" о перераспределении установленных объемов медицинской помощи со второго на третий квартал 2020 года в количестве 5 077 обращений на сумму 6 000,0 тыс. рублей (1 692 обращения на сумму 2 000,0 тыс. рублей июль - сентябрь 2020 г.), 3 553 посещений на сумму 4 000,0 тыс. рублей (1 184 посещений на сумму 1 333,33 тыс. рублей - июль - сентябрь 2020 г.), 342 посещений по поводу неотложной медицинской помощи на сумму 1 214,7 тыс. рублей.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.12-3.14:

Перенести рассмотрение вопросов о перераспределении установленных объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, профиль "стоматология" на следующее заседание Комиссии до получения реестров счетов за июнь 2020 года и результатов анализа оказанной медицинской помощи за первое полугодие 2020 года.

О внесении изменений в Приложение N 1 "Объемы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках сверх базовой Программы обязательного медицинского страхования на 2020 г."

3.15 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 2" в условиях амбулаторно-поликлинической помощи, сверх базовая Программа ОМС, паллиативная медицинская помощь об изменении (увеличении) установленных объемов медицинской помощи в количестве 1 746 посещений (выездные патронажные бригады) на сумму 3 588,4 тыс. рублей на период июнь - декабрь 2020 г.

Основания:Уменьшение объема госпитализаций в части паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (мероприятия по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19) и увеличением количества оказания медицинской помощи пациентам на дому.

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.15

Удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская больница N 2".

3.16 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская поликлиника N 3" в условиях амбулаторно-поликлинической помощи, сверх базовая Программа ОМС, паллиативная медицинская помощь об изменении (увеличении) установленных объемов медицинской помощи в количестве 317 посещений (150 - на третий квартал, 167 - на четвертый квартал 2020 года) на сумму 130,3 тыс. рублей.

Основание:Оказание паллиативной медицинской помощи пациентам, состоящим на учете (33 человека).

Решение Комиссии по третьему вопросу, пункт 3.16

Удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская поликлиника N 3".

Секретарь Комиссии

С.А. Новикова