Приложение N 6. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
и ввод объектов в эксплуатацию"

                               _____________________________________

                                     (наименование органа местного

                                             самоуправления)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                  (наименование юридического лица,

                                  индивидуального предпринимателя),

                                фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                 пол, дата рождения физического лица

                                           (руководителя)

                               _____________________________________

                                      планирующего осуществлять

                                   строительство, (реконструкцию)

                               _____________________________________

                                 место нахождения (для юридического

                                 лица), адрес места жительства (для

                                 индивидуального предпринимателя),

                               _____________________________________

                                адрес (почтовый и (или) электронный

                                       (для физического лица),

                               _____________________________________

                                        телефон (при наличии)

                               _____________________________________

                                (банковские реквизиты (наименование

                                        банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта  капитального

строительства ______________________________________________________

____________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ____________________________________

____________________________________________________________________

      (наименование муниципального образования, район, улица,

                             номер участка)

____________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) будет осуществляться  уже осуществлена

на основании _______________________________________________________

                           (наименование документа)

от "____" ____________________г. N ______________.

Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                          (наименование документа)

_______________________ от "____"___________________ г. N __________.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции)

застройщиком будет осуществляться __________________________________

____________________________________________________________________

               (банковские реквизиты и номер счета)

Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии с договором от "___"______________ 20_____ г. N _______

____________________________________________________________________

                  (наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________

  юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________

от "____"___________________ г. N______________________

Производителем работ приказом _________ от "__"__________ г. N _____

назначен ___________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ______________________ специальное образование и стаж работы

          (высшее, среднее)

в строительстве _________________ лет,

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _________ г.

N________ будет осуществляться

____________________________________________________________________

              (наименование организации, ИНН, юридический и

____________________________________________________________________

    почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона, банковские

____________________________________________________________________

           реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____________ от "____"___________________ г.

Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в

____________________________________________________________________

                (наименование уполномоченного органа)

____________________________________________________________________

_____________________ __________________ ___________________________

     (должность)           (подпись)              (Ф.И.О.)

"___"______________ 20_____ г.

На обработку предоставленных персональных данных согласен(на).

За  достоверность  предоставленных документов  и  содержащихся в них

сведений несу ответственность.

     _____________________

      (подпись заявителя)

Результат услуги направить:

на почтовый адрес и (или) адрес электронной почты;

нарочным способом:

в органе местного самоуправления или МФЦ