Постановление Правительства Архангельской области от 30 июня 2020 г. N 381-пп "Об утверждении программы Архангельской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи на 2020-2024 годы" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Правительства Архангельской области от 30 июня 2020 г. N 381-пп
"Об утверждении программы Архангельской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи на 2020-2024 годы"

В соответствии с пунктом 1 статьи 21 Федерального закона от 6 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", ведомственной целевой программой "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2019 года N 831, пунктом "а" статьи 31.2 Устава Архангельской области, государственной программой Архангельской области "Развитие здравоохранения Архангельской области", утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 12 октября 2012 года N 462-пп, Правительство Архангельской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую программу Архангельской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи на 2020-2024 годы".

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Первый заместитель Губернатора Архангельской области - председатель Правительства Архангельской области

А.В. Алсуфьев

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Архангельской области
от 30 июня 2020 г. N 381-пп

Программа
Архангельской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" на 2020-2024 годы"

I. Вводная часть

1. Цель и задачи программы Архангельской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" на 2020-2024 годы"

Целью программы Архангельской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" на 2020-2024 годы (далее - программа) является повышение доступности, качества и своевременности оказания паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) населению Архангельской области, в том числе обезболивания при оказании ПМП.

Сроки реализации программы - 2020-2024 годы.

Задачи программы:

Задача 1. Совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях, направленное на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП.

Задача 2. Обеспечение укомплектованности государственных медицинских организаций Архангельской области (далее - медицинские организации) врачами-специалистами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по оказанию ПМП.

Задача 3. Повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами.

Задача 4. Оснащение медицинских организаций, оказывающих специализированную ПМП, медицинскими изделиями.

Задача 5. Формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем.

Задача 6. Развитие системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в оказании ПМП.

Задача 7. Совершенствование межведомственного взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания, а также общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, при оказании ПМП.

Задача 8. Совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП.

Задача 9. Развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка и внедрение системы дистанционного консультирования на всех этапах оказания медицинской помощи.

Задача 10. Разработка мероприятий по внедрению информационных технологий в медицинских организациях, оказывающих ПМП.

Задача 11. Повышение уровня информированности населения Архангельской области и медицинского персонала об организации оказания ПМП на территории Архангельской области.

2. Основные целевые показатели эффективности реализации программы

N п/п	Наименование показателя	2016 год	2017 год	2018 год	Период
					2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год	2024 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	Доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП (в процентах)	71	73	84	95	86	88	88	89	90
2.	Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения из них:	1,35	1,48	1,66	1,74	1,81	1,85	1,9	1,94	1,98
	число коек на 10 000 детей	0,4	0,5	0,5	0,57	0,57	0,67	0,81	0,91	1,02
	число коек на 10 000 взрослых в том числе:	1,61	1,73	1,95	2,04	2,14	2,16	2,18	2,21	2,24
	число коек сестринского ухода* на 10 000 взрослых	0,32	0,34	0,34	0,34	0,35	0,35	0,36	0,36	0,36
3.	Количество отделений выездной патронажной службы ПМП, единиц (нарастающим итогом)	1	1	1	2	4	6	6	8	9
	в том числе:
	для взрослых	1	1	1	1	2	3	3	4	4
	для детей	-	-	-	1	2	3	3	4	5
4.	Количество выездных патронажных бригад, единиц (нарастающим итогом) в том числе:	4	4	4	5	6	6	7	8	9
	для взрослых	4	4	4	4	4	4	4	4	4
	для детей	-	-	-	1	2	2	3	4	5
5.	Число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, единиц в том числе:	4018	4001	4400	5158	13 268	15 479	17 691	19 902	22 112
	число посещений на 10 000 населения в том числе:	-	-	-	-	120	140	160	180	200
	на 10 000 взрослых	44,5	44,8	49,9	58,2	133	157	181	206	232
	на 10 000 детей	-	-	-	3,7	80	94	109	124	139
6.	Доля посещений отделениями выездной патронажной ПМП в общем количестве амбулаторных посещений по ПМП (в процентах) в том числе:	-	-	-	40	45	48	52	56	60
	к взрослым (в процентах)	-	-	-	40	70	71,7	73,8	75,7	77,3
	к детям (в процентах)	-	-	-	100	20	30	40	50	60
7.	Число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих ПМП, человек в том числе:	1	1	1	15	30	45	50	58	65
	врачи-специалисты по ПМП	1	1	1	5	10	15	20	25	30
	средний медицинский персонал	-	-	-	10	20	30	34	40	45
8.	Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Архангельской областью в рамках заявленной потребности (в процентах) в том числе:	-	-	-	73,1	85	90	95	95	95
	для инвазивных лекарственных форм	-	-	-	71,2	85	90	95	95	95
	для неинвазивных лекарственных форм	-	-	-	75,1	85	90	95	95	95
9.	Число пациентов, получающих респираторную поддержку, человек в том числе:	-	-	2	14	17	21	27	28	30
	взрослые из них:	-	-	2	7	12	15	20	20	20
	аппарат искусственной вентиляции легких	-	-	2	4	6	8	10	10	10
	кислородный концентратор	-	-	2	2	3	4	5	5	5
	откашливатель	-	-	-	1	2	2	2	2	2
	дети из них:	-	-	-	7	5	6	7	8	10
	аппарат искусственной вентиляции легких	-	-	-	5	5	6	7	8	10
	кислородный концентратор	-	-	-	0	5	6	7	8	10
	откашливатель	-	-	-	1	2	3	4	5	6
10.	Число пациентов, получивших ПМП по месту жительства в том числе на дому, человек	2402	2653	3943	3224	4200	4800	5500	6000	6600
11.	Число пациентов, которым оказана ПМП по месту их фактического пребывания, человек	-	-	-	3	4	5	6	6	7
12.	Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании ПМП (в процентах)	35	55	60	60	75	80	85	90	90
13.	Количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих ПМП, человек	-	-	-	0	5	5	5	5	5
14.	Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП, в организации социального обслуживания, человек	-	-	-	9	10	12	14	14	14

______________

* При наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности по оказанию паллиативной медицинской помощи.

3. Перечень правовых актов Архангельской области, регламентирующих оказание ПМП в Архангельской области

N п/п	Наименование	Краткие комментарии по содержанию нормативного правового акта
1	2	3
1.	Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 11 марта 2019 года N 19-ро "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Архангельской области"	утвержден порядок организации оказания ПМП взрослому населению на территории Архангельской области (далее - порядок). Согласно порядку Центр паллиативной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская городская клиническая больница N 6" (далее - Центр ПМП) осуществляет координацию деятельности медицинских организаций. Порядок предусматривает размещение два раза в год в автоматизированной системе мониторинга информации по форме мониторинга системы оказания паллиативной помощи в субъектах Российской Федерации, а также ежегодное составление и утверждение годовых заявок по потребности в наркотических средствах и психотропных веществах на следующий год
2.	Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 26 июля 2019 года N 49-ро "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 11 марта 2019 года N 19-ро"	введен ежеквартальный мониторинг по оказанию ПМП "Сведения о медицинских организациях (структурных подразделениях), оказывающих ПМП"
3.	Распоряжение министерства здравоохранения Архангельской области от 10 июля 2019 года N 44-ро "Об организации исполнения Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Архангельской области"	утверждены перечень медицинских организаций, принимающих участие в оказании ПМП детям, лист маршрутизации детей для оказания ПМП, порядок организации оказания ПМП детям (алгоритм оказания ПМП в амбулаторных условиях, алгоритм организации обеспечения детей, нуждающихся в респираторной поддержке при оказании ПМП на дому), форма анкеты мониторинга детей, имеющих показания для оказания ПМП на территории Архангельской области

II. Основные статистические данные Архангельской области

1. Общая информация об Архангельской области

Архангельская область является наиболее масштабным по территориальной протяженности и численности жителей субъектом Европейского Севера Российской Федерации, расположена на севере Восточно-Европейской равнины и входит в состав Северо-Западного федерального округа Российской Федерации. Часть территории Архангельской области (территории городского округа "Город Архангельск", городских округов Архангельской области "Город Новодвинск", "Новая Земля", "Северодвинск", Мезенского, Онежского, Приморского муниципальных районов) отнесена к Арктической зоне Российской Федерации.

Архангельская область характеризуется особыми климато-географическими условиями, связанными с периодами ледостава и ледохода, частой сменой воздушных масс, поступающих из Арктики, крайне неустойчивой погодой, наличием большого числа водных преград, отдаленных и труднодоступных населенных пунктов, в том числе расположенных на островных территориях, низкой плотностью населения.

Кроме того, особенностью Архангельской области является отсутствие развитой сети автомобильных дорог. Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием в Архангельской области составляет 19 478,1 км. Доля протяженности автомобильных дорог регионального и межмуниципального значения, соответствующая нормативным требованиям к их транспортно-эксплуатационному состоянию, - 14,6 процента. Плотность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием - 29 км на тыс. кв. км территории Архангельской области (в Северо-Западном федеральном округе - 62 км на тыс. кв. км, в Центральном федеральном округе - 358 км на тыс. кв. км, по Российской Федерации в целом - 62 км на тыс. кв. км).

Низкая транспортная доступность для населения обусловлена также отсутствием регулярного транспортного сообщения в ряде муниципальных образований Архангельской области, несоответствием автомобильных дорог нормативным требованиям, наличием транспортного сообщения, зависящего от сезона года ("зимники", "переправы" и прочее). В некоторых муниципальных образованиях Архангельской области отсутствуют маршруты общественного транспорта, ряд населенных пунктов имеет только воздушное, водное или железнодорожное сообщение.

Эти особенности вызывают трудности при организации медицинской помощи жителям части населенных пунктов Архангельской области и требуют принятия нестандартных управленческих решений для обеспечения жителей доступной медицинской помощью.

Численность населения Архангельской области на 1 января 2020 года составляет 1 100 290 человек, в структуре городское население составляет 78,5 процента, дети - 20,8 процента (всего - 226 228 детей, из них городское население - 180 297 человек, сельское население - 48 092 человека), трудоспособное население - 53,9 процента, в половозрастной структуре населения мужчины - 46,8 процента, женщины - 53,2 процента.

Ежегодно численность населения Архангельской области сокращается в среднем на 10 тыс. человек, преимущественно за счет миграции населения трудоспособного возраста. В структуре населения Архангельской области увеличивается доля лиц старшего трудоспособного возраста, что свидетельствует о процессе демографического старения населения Архангельской области и влияет на структуру и уровень смертности и заболеваемости населения Архангельской области.

Показатели рождаемости и смертности на территории Архангельской области

	Период		Единица измерения	Субъект, всего
Рождаемость	2017 год		чел.	11 722
	2018 год		чел.	10 630
	2019 год		чел.	9 662
Смертность	2017	всего	чел.	14 690
		из них 0-17 лет включительно	чел.	124
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	11 094
	2018	всего	чел.	14 670
		из них 0-17 лет включительно	чел.	113
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	11 135
	2019	всего	чел.	14 488
		из них 0-17 лет включительно	чел.	110
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	10 944

2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Архангельской области

2.1. Оценка потребности населения Архангельской области в ПМП

Актуальность вопросов совершенствования оказания ПМП обусловлена сохраняющейся тенденцией роста заболеваемости, а также распространенности онкологических заболеваний, что объясняется рядом причин (старение населения Архангельской области, экологические, экономические и другие факторы). Архангельская область относится к регионам с высокой заболеваемостью злокачественными новообразованиями и высокой смертностью от данной патологии. В структуре причин общей смертности в Архангельской области новообразования занимают второе место (18,4 процента) после болезней системы кровообращения.

В Архангельской области число умерших пациентов от различных нозологий составляло: в 2016 году - 15 295 человек, в 2017 году - 14 566 человек, в 2018 году - 14 557 человек.

С 2017 года в Архангельской области ведется реестр пациентов в возрасте от 0 до 17 лет включительно, нуждающихся в оказании ПМП (далее - реестр). В 2017 году в реестре находились 96 детей, в 2018 году - 132 ребенка, в 2019 году - 147 детей.

Расчет потребности в ПМП осуществлялся согласно Методическим рекомендациям по разработке региональных программ развития системы оказания паллиативной медицинской помощи (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 июля 2019 года N 17-0/И/2-6511). Согласно расчету в оказании ПМП на территории Архангельской области нуждается 9700 человек. Потребность в паллиативной помощи для детей, проживающих в Архангельской области (по данным на 2018 год) составляет 1558 человек из расчета 68,2 на 10 000 детского населения, в специализированной ПМП - 701 человек, из расчета 30,7 на 10 000 детского населения, из них в конце жизни - 77 человек (коэффициент расчета - 0,67).

В 2017 году число пациентов, получивших ПМП на паллиативных койках, составило 1943 человека, из них по профилям медицинской помощи среди взрослых: терапия - 455 человек, онкология - 671 человек, неврология - 510 человек, прочие - 233. Число детей, получивших ПМП, составило 74 человека, по профилям медицинской помощи: педиатрия - 67 детей и неврология - 7 детей.

В 2018 году число пациентов, получивших ПМП, составило 3138 взрослых и 108 детей, из них по профилям медицинской помощи: терапия - 1219 человек, педиатрия - 61 человек, онкология - 1073 взрослых и 1 ребенок, неврология - 468 взрослых и 14 детей, прочие - 378 взрослых и 32 ребенка. В условиях круглосуточного стационара ПМП получили 2185 взрослых и 108 детей.

За 2019 год количество пациентов, получивших ПМП, составило 3224 взрослых и 109 детей, из них в разрезе профилей медицинской помощи: терапия - 939 взрослых, педиатрия - 90 детей, онкология - 1532 взрослых и 2 ребенка, неврология - 599 взрослых и 15 детей, психиатрия - 10 взрослых, ВИЧ-инфекция - 3 взрослых, прочие - 141 взрослый и 2 ребенка. В условиях круглосуточного стационара ПМП получили 2297 взрослых и 109 детей.

Большинство пациентов получают ПМП в стационарных условиях. Особого внимания требует решение вопроса оказания ПМП детям в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в условиях дневного стационара.

2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе административно-территориального деления

В 2017 году ПМП оказывалась в 15 медицинских организациях на 136 паллиативных койках, в том числе на 12 детских койках.

В 2018 году ПМП оказывалась в 16 медицинских организациях на 154 паллиативных койках, в том числе на 12 детских койках.

В 2019 году в Архангельской области ПМП оказывалась в 17 медицинских организациях на 161 паллиативной койке, в том числе на 13 детских койках.

Количество койко-дней на паллиативных койках составило 51 556;

средняя занятость паллиативной койки - 330 дней;

средняя занятость коек сестринского ухода - 315 дней;

средняя стоимость койко-дня - 3183,04 рубля;

среднее пребывание на паллиативной койке - 21,3 дня;

среднее пребывание на койке сестринского ухода - 34,3 дня.

На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская городская клиническая больница N 6" функционирует Центр ПМП, оказывающий ПМП как в стационарных условиях, так и в амбулаторных условиях, в том числе посредством выездной патронажной службы (функционируют 4 бригады) и организации стационара сестринского ухода на дому. Центр ПМП осуществляет организационно-методическую и консультативную помощь медицинским организациям по вопросам организации и оказания ПМП на территории Архангельской области.

Пациентам с распространенным туберкулезом оказание ПМП организовано в отделениях для лечения устойчивого и чувствительного туберкулеза в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Архангельский клинический противотуберкулезный диспансер".

Оказание ПМП детям организовано на базе отделения ПМП (далее - ОПМП) в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г. Выжлецова" (далее - ГБУЗ "АОДКБ") и в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Архангельской области "Северодвинская городская детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ "СГДКБ") (2 паллиативные койки) и "Котласская центральная городская клиническая больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого) (далее - ГБУЗ "КЦГБ") (1 паллиативная койка). С 2019 года на базе ГБУЗ "АОДКБ" организована работа выездной патронажной службы к детям, нуждающимся в оказании ПМП на дому.

В ГБУЗ "АОДКБ" ОПМП мощностью 10 коек функционирует с 1 апреля 2017 года, рассчитано на детей в возрасте от 28 дней до 17 лет включительно, которые поступают в плановом порядке из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь.

ОПМП ГБУЗ "АОДКБ" оснащено индивидуальными палатами, рассчитанными на пребывание одного из родителей или законного представителя совместно с ребенком. Имеются игровая комната, комната для отдыха родителей, кабинет для массажа и занятий лечебной физкультурой. В ОПМП работают клинический психолог, специалисты по нутриционной поддержке и лечению болевого синдрома, созданы условия для проведения искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ), парентерального питания, инфузионной терапии. Выделен пост интенсивной терапии, где находятся дети, нуждающиеся в проведении длительной респираторной терапии, в том числе с помощью аппаратов ИВЛ. Специализированные паллиативные койки в ГБУЗ "СГДКБ" и ГБУЗ "КЦГБ" развернуты на базе педиатрических отделений указанных медицинских организаций и оборудованы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В ГБУЗ "СГДКБ" ПМП детям оказывается в стационарных условиях на 2 паллиативных койках. В первое педиатрическое отделение ГБУЗ "СГДКБ" госпитализируются дети в возрасте до 3 лет, во второе педиатрическое отделение - в возрасте с 4 до 17 лет включительно. Дети, нуждающиеся в респираторной поддержке, госпитализируются в отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ "СГДКБ".

В ГБУЗ "КЦГБ" 1 койка для оказания ПМП детям находится в педиатрическом отделении. Индивидуальная палата рассчитана на пребывание ребенка с одним из родителей или законным представителем. Палата оснащена всем необходимым для проведения лечебных мероприятий, в том числе массажа, лечебной физкультуры, физиопроцедур. Созданы условия для проведения ИВЛ, парентерального питания, инфузионной терапии. К работе привлекаются необходимые узкие медицинские специалисты для коррекции лечебных мероприятий. При необходимости проводится телемедицинская консультация со специалистами ГБУЗ "АОДКБ".

Распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 10 июля 2019 года N 44-ро "Об организации исполнения Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Архангельской области" утверждены перечень медицинских организаций, принимающих участие в оказании ПМП детям, лист маршрутизации детей для оказания ПМП, порядок организации оказания ПМП детям, форма анкеты мониторинга детей, имеющих показания для ПМП на территории Архангельской области.

Среди детей, которым была оказана ПМП, преобладающими в структуре нозологий являются болезни нервной системы, вызванные врожденными или приобретенными причинами. В рамках оказания ПМП осуществляются коррекция белково-энергетической недостаточности и нарушений обмена, коррекция дизурий, дисфагий, анальгезия, лечение инфекционных осложнений, коррекция геморрагических нарушений, коррекции двигательных нарушений, профилактика контрактур, создание индивидуального плана реабилитации, включая описание и подбор технических средств реабилитации.

2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП

Подготовка специалистов с высшим образованием по оказанию ПМП на территории Архангельской области осуществляется с 2017 года в следующих образовательных организациях:

автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования "Сибирская Академия Повышения Квалификации" (дистанционно по теме "Актуальные вопросы оказания паллиативной медицинской помощи" в объеме 72 часов);

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет им. Евдокимова" (по теме "Паллиативная медицинская помощь" в объеме 144 часов);

общество с ограниченной ответственностью "Национальная академия современных технологий" (дистанционно по теме "Паллиативная помощь для взрослого населения" в объеме 150 часов);

общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Эко-безопасность" (по теме "Паллиативная терапия и психосоциальная помощь инкурабельным больным" в объеме 72 часов).

Подготовка среднего медицинского персонала осуществляется в государственном автономном профессиональном образовательном учреждении Архангельской области "Архангельский медицинский колледж" (далее - ГАПОУ "АМК") (по теме "Паллиативная медицинская помощь" в объеме 72 часов).

Кадровое обеспечение в разрезе государственных медицинских организаций Архангельской области, оказывающих ПМП, за 2019 год

N п/п	Медицинские специалисты, оказывающие ПМП*	Потребность	Число занятых должностей	Количество физических лиц основных работников на занятых должностях		Кадровый дефицит (физические лица)**
				всего	из них прошедших обучение по оказанию ПМП
1	2	3	4	5	6	7
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская городская клиническая больница N 6" Количество кабинетов ПМП - 1; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым - 1; паллиативные койки для взрослых - 40; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 0
Кабинет ПМП взрослому населению
1.1	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	0,25	0,25	0	1 (врач-совместитель)	0
1.2	Средний медицинский персонал	0,25	0	0	0	1
1.3	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением	1,0	1,0	1	1	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	2,0	1,25	1	0	1
1.3	Средний медицинский персонал	19,75	14,75	11	11	5
1.4	Младший медицинский персонал	9,0	9,0	8	8	1
Отделение выездной патронажной службы ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением	1,0	0	0	0	1
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	2,5	1,5	1	1	1
1.3	Врач общей практики	1,0	0,75	0	0	1
1.4	Средний медицинский персонал	3,5	3,0	3	2	0
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" Количество кабинетов ПМП - 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП детям - 1; паллиативные койки для детей - 10; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 0
Отделение выездной патронажной службы ПМП детскому населению
1.1	Заведующий отделением	0	0	0	0	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-анестезиолог-реаниматолог)	0,25	0,25	0	0	0
1.3	Средний медицинский персонал	0	0	0	0	0
1.4	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
Отделение ПМП детскому населению
1.1	Заведующий отделением	1	1	1	1	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-педиатр)	0,5	0,5	0	0	0
1.3	Врач-невролог	0,5	0,25	0	0	0
1.4	Врач по лечебной физкультуре	0,5	0,5	0	0	0
1.5	Средний медицинский персонал	12,5	12,5	9	9	3
1.6	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Северодвинская городская клиническая больница N 2 скорой медицинской помощи" Количество кабинетов ПМП - 1; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым/детям - 0; паллиативные койки для взрослых - 12; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 0
Кабинет ПМП взрослому населению
1.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0,5	0	0	0
1.2	Средний медицинский персонал	1,0	0	0	0	1
1.3	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением (врач-терапевт)	1,0	0	0	0	1
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	2,25	2,0	2	2	0
1.3	Средний медицинский персонал	13,0	9,25	8	8	5
1.4	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельский госпиталь для ветеранов войн" Количество кабинетов ПМП - 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым/детям - 0; паллиативные койки для взрослых - 10; онкологические паллиативные койки для взрослых - 0; койки сестринского ухода - 0
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением (врач-невролог)	1	1	1	1	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-невролог)	3,25	3,25-	3	4 (в том числе врач-совместитель)	0
1.3	Средний медицинский персонал	26,75	26,75	18	0	0
1.4	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Вельская центральная районная больница" Количество кабинетов ПМП - 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым/детям - 0; паллиативные койки для взрослых - 5; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 0
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением	0	0	0	0	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	0,5	0,5	1	1	0
1.3	Средний медицинский персонал	2,0	2,0	2	2	0
1.4	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Коряжемская городская больница" Количество кабинетов ПМП - 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым/детям - 0; паллиативные койки для взрослых - 4; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 10
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением	0	0	0	0	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	0,25	0,25	0	1 (врач-совместитель)	0
1.3	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-невролог)	0,25	0,25	0	1	0
1.4	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-хирург)	0,25	0,25	0	1	0
1.5	Средний медицинский персонал	1,0	1,0	0	4	0
1.6	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
Отделение сестринского ухода
1.1	Врач-терапевт	0,25	0,25	0	0	0
1.2	Средний медицинский персонал	6,0	5,25	3	1	0
1.3	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Яренская центральная районная больница" Количество кабинетов ПМП - 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым - 0; паллиативные койки для взрослых - 2; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 6
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	-	-	-	2	(1 койка в терапевтическом отделении, 1 койка в хирургическом отделении)
1.2	Средний медицинский персонал	0	0	0	2	-
1.3	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Няндомская центральная районная больница" Количество кабинетов ПМП - 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым/детям - 0; паллиативные койки для взрослых - 4; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 0
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением	0	0	0	0	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0,5	0	3 (врачи-совместители)	(2 койки в терапевтическом отделении, 2 койки в хирургическом отделении)
1.3	Средний медицинский персонал	0	0-	-	2	0
1.4	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская городская клиническая больница N 4" Количество кабинетов ПМП - 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым/детям) - 0; паллиативные койки для взрослых - 14; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 0
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением	1,0	1,0	1	1	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	0,5	0,5	0	1	-
1.3	Средний медицинский персонал	9,0	8,0	4	4	2
1.4	Младший медицинский персонал	3,0	3,0	2	2	0
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Карпогорская центральная районная больница" Количество кабинетов ПМП - 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым - 0; паллиативные койки для взрослых - 5; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 3
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением	0	0	0	0	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25	0,25	0	1	(5 коек развернуты в неврологическом отделении)
1.3	Средний медицинский персонал	0	0	0	2	0
1.4	Младший медицинский персонал	0	0	0	0	0
Отделение сестринского ухода
1.1	Заведующий отделением	0	0	0	0	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	0,25	0	0	0	1
1.3	Врач общей практики	0	0	0	0	0
1.4	Средний медицинский персонал	5	5	4	0	1
1.5	Уборщик производственных и служебных помещений	2	2	2	0	0
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Котласская центральная городская больница имени Святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" Количество кабинетов ПМП - 0; паллиативные койки для взрослых - 12/1; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 0
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением	0	0	0	0	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0,5	1	1	1 (12 паллиативных коек развернуты в 1 терапевтическом отделении)
1.3	Средний медицинский персонал	6,0	6,0	4	0	0
1.4	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
	Паллиативные койки для детей
1.1	Заведующий отделением	-	-	-	-	-
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи	0.25	0,25	-	-	1 койка развернута в детском отделении
1.3	Средний медицинский персонал	-	-	-	-	-
1.4	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Северодвинская городская детская клиническая больница" Количество кабинетов ПМП - 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым/детям - 0; паллиативные койки для детей - 2; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 0
Отделение ПМП детскому населению
1.1	Заведующий отделением	0	0	0	0	0 (1 койка в 1-м педиатрическом отделении (для детей до 3 лет); 1 койка во 2-м педиатрическом отделении (для детей старше 4 лет)
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-анестезиолог)	0,25	0,25	1	1	0
1.3	Средний медицинский персонал	0,25	0,25	1	1	0
1.4	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Новодвинская центральная городская больница" Количество кабинетов ПМП - 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым/детям - 0; паллиативные койки для взрослых - 6; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 0
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением	0	0	0	0	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0,5	0	1	(6 коек развернуты в отделении общей терапии)
1.3	Средний медицинский персонал	6,25	6,25	5	4	0
1.4	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Приморская центральная районная больница" Количество кабинетов ПМП - 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым/детям - 0; паллиативные койки для взрослых - 26; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 10
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением - врач паллиативной медицинской помощи	1,0	1,0	1	1	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0,5	0	1	0
1.3	Заведующий отделением - врач-терапевт	0,5	0,5	0	1	0
1.4	Средний медицинский персонал	12,0	12,0	12	12	0
1.5	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Холмогорская центральная районная больница" Количество кабинетов ПМП 0; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым/детям - 0; паллиативные койки для взрослых - 3; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 0
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-хирург)	0	0	0	1	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	0	0	0	1	(развернуты 3 паллиативные койки на базе терапевтического отделения)
1.3	Средний медицинский персонал	0	0	0	4	0
1.4	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская городская клиническая поликлиника N 1" Количество кабинетов ПМП - 1; количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым - 0; паллиативные койки для взрослых - 0; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 0
Кабинет ПМП взрослому населению (работает врач-терапевт кабинета неотложной помощи за доплату)
1.1	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	0,5	0,5	0	1	0
1.2	Средний медицинский персонал	0	0	0	0	0
1.3	Младший медицинский персонал	-	-	-	-	-
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельский клинический противотурберкулезный диспансер" Количество кабинетов ПМП - 0: количество отделений выездных патронажных служб ПМП взрослым - 0; паллиативные койки для взрослых - 5; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей - 0; койки сестринского ухода - 20
Отделение ПМП взрослому населению
1.1	Заведующий отделением - врач-фтизиатр	1	1	1	0
1.2	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-фтизиатр)		0,25	0	1	(развернуты 5 паллиативных коек на базе фтизиатрического отделения)
1.3	Врач по паллиативной медицинской помощи (врач-терапевт)	0,5	0,25	0	1	0
1.4	Средний медицинский персонал		13	11	7	0
1.5	Младший медицинский персонал		3	2	-	0

Представленная в таблице информация свидетельствует о наличии в сфере оказания ПМП на территории Архангельской области дефицита кадров и необходимости дальнейшего обучения медицинского персонала, как врачебного, так и сестринского.

_______________________

* Медицинские специалисты указываются в разрезе конкретного структурного подразделения, оказывающего ПМП.

** Кадровый дефицит рассчитывается исходя из соотношения количества занятых должностей и рекомендуемого норматива штатной численности, установленного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н/372н.

2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития оказания ПМП на территории Архангельской области

В 2018 году в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 1 марта 2018 года N 207 "Об утверждении Правил предоставления и распределения в 2018 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи" и распоряжения Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 года N 427-р "Об утверждении распределения иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2018 году бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи" Архангельской области выделены финансовые средства в размере 45 549,1 тыс. рублей.

Для обеспечения медицинских организаций, оказывающих ПМП, в том числе на дому, министерством здравоохранения Архангельской области (далее - министерство здравоохранения) закуплено 312 медицинских изделий на общую сумму 39 млн. 236,8 тыс. рублей.

Для обеспечения в амбулаторных условиях льготных категорий граждан лекарственными препаратами закуплены инвазивные и неинвазивные наркотические лекарственные препараты в соответствии с заявками, сформированными медицинскими организациями, на сумму 6 млн. 285 тыс. рублей.

2.5. Доступность лекарственных препаратов при лечении болевого синдрома при оказании ПМП

Министерством здравоохранения еженедельно осуществляется мониторинг обеспечения граждан с ограниченной мобильностью лекарственными препаратами, включая обезболивающие, назначенными таким гражданам по медицинским показаниям врачом (фельдшером) в рамках федеральных программ и государственных программ Архангельской области льготного лекарственного обеспечения, в том числе с доставкой на дом.

В 2018 году 1 886 пациентам доставлены лекарственные препараты по 7219 льготным рецептам на общую сумму 5472,41 тыс. рублей.

По состоянию на 31 декабря 2019 года 5783 пациентам доставлены лекарственные препараты по 10 197 льготным рецептам на общую сумму 7207,78 тыс. рублей.

Выписка рецептов на обезболивающие лекарственные препараты организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 года N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения". В Архангельской области выписку рецептов на обезболивающие лекарственные препараты осуществляют 46 медицинских организаций, имеющих лицензию на оборот наркотических средств и психотропных веществ, отпуск - 27 аптечных организаций.

2.6. Система учета и мониторинга ПМП на территории Архангельской области

На территории Архангельской области функции координационного центра организации оказания ПМП медицинскими организациями осуществляет Центр ПМП.

Организационно-методическую помощь медицинским организациям осуществляют главный внештатный специалист по паллиативной медицине министерства здравоохранения, являющийся членом профильной комиссии по паллиативной помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации, и главный внештатный специалист министерства здравоохранения по паллиативной медицинской помощи детскому населению.

В соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 10 июля 2019 года N 44-ро "Об организации исполнения Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Архангельской области" организован мониторинг детей, имеющих показания для оказания ПМП на территории Архангельской области.

Руководителями медицинских организаций обеспечивается работа врачебных комиссий по принятию решений об оказании ПМП пациенту, заполнение и направление анкет мониторинга детей, имеющих показания к оказанию ПМП, в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Медицинский информационно-аналитический центр" в соответствии с указанным порядком оказания ПМП детям на территории Архангельской области.

2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в оказании ПМП на территории Архангельской области

В соответствии с Порядком организации оказания ПМП взрослому населению на территории Архангельской области, утвержденным распоряжением министерства здравоохранения от 11 марта 2019 года N 19-ро, осуществляется маршрутизация пациентов для оказания ПМП.

Согласно распоряжению министерства здравоохранения от 10 июля 2019 года N 44-ро "Об организации исполнения Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Архангельской области", определен перечень медицинских организаций, принимающих участие в оказании ПМП детям, утвержден лист маршрутизации детей для оказания ПМП, в том числе для оказания первичной ПМП и специализированной ПМП.

На ГБУЗ "АОДКБ" и ГБУЗ "СГДКБ" возложены функции по обеспечению оказания специализированной ПМП детям, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, а также по предоставлению для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 348н, совместно с медицинскими организациями, осуществляющими оказание ПМП в амбулаторных условиях.

2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП на территории Архангельской области

Нутритивная поддержка оказывает прямое воздействие на структурно-функциональные и метаболические процессы, происходящие в организме тяжелобольного пациента, являясь средством профилактики и снятия риска развития многих заболеваний. Отсутствие своевременно назначенной пациентам ранней энтеральной поддержки и последующей оптимальной терапии может повлиять на неблагоприятный исход заболевания и ухудшить качество жизни неизлечимо больных граждан.

Назначение энтерального питания пациентам, нуждающимся в оказании ПМП, в медицинских организациях осуществляется на основании клинических рекомендаций 2017 года "Нутритивная поддержка и регидратационная терапия у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП детям осуществляется с участием главного внештатного детского специалиста по ПМП министерства здравоохранения и главного внештатного детского специалиста-гастроэнтеролога министерства здравоохранения.

Основные нозологические формы при оказании ПМП детям (болезни нервной системы и врожденные синдромы) обуславливают наличие белково-энергетической недостаточности (далее - БЭН) различной степени.

В условиях ОПМП ГБУЗ "АОДКБ" и ГБУЗ "СГДКБ" пациенты осматриваются представителем группы нутриционной поддержки, организованной на базе отделений реанимации и интенсивной терапии с участием врачей-диетологов. Пациенты обеспечены в необходимом количестве смесями различных групп для энтерального питания, в том числе полимерными энтеральными питательными смесями. Данные смеси предполагают разведение как в изокалорической (100 ккал в 100 мл), так и в гиперкалорической концентрации (150 ккал в 100 мл).

При наличии медицинских показаний используются олигомерные энтеральные питательные смеси на основе полного гидролиза белков, полимерные энтеральные питательные смеси для перорального потребления методом сиппинга. Все смеси закупаются для детей различных возрастных групп (до 1 года, с 1 года до 10 лет и старше 10 лет).

3. Текущее состояние развития социальной сферы в Архангельской области в рамках оказания ПМП

В настоящее время в Архангельской области функционируют 14 государственных стационарных учреждений (8 психоневрологических интернатов и 6 домов-интернатов для престарелых и инвалидов). В стационарных отделениях комплексных центров социального обслуживания, расположенных на территории Архангельской области, ПМП оказывают государственные медицинские организации.

Для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, функционируют два специализированных дома ребенка для детей с поражениями центральной нервной системы и нарушениями психики для детей в возрасте до 4 лет включительно (далее - дома ребенка) и стационарное социальное учреждение - государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания системы социальной защиты населения Архангельской области "Новодвинский детский дом-интернат для детей с серьезными нарушениями в интеллектуальном развитии" для детей в возрасте от 5 до 17 лет включительно (далее - детский дом-интернат). В домах ребенка и детском доме-интернате находятся 20 детей, которым оказывается ПМП в стационарных условиях ОПМП и выездной патронажной службой ПМП ГБУЗ "АОДКБ".

4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания

Освидетельствование граждан, нуждающихся в ПМП, подтвержденной медицинской организацией, может осуществляться на дому, по месту нахождения гражданина, в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания, в срок до 14 календарных дней (согласно письму Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26 октября 2018 года N 38406/2018 "По срокам проведения медико-социальной экспертизы гражданам, нуждающимся в паллиативной помощи").

Гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, инвалидность устанавливается при заочном освидетельствовании.

5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП на территории Архангельской области

В настоящее время в Архангельской области действует "горячая линия" по обезболивающей терапии пациентам, в том числе имеющим онкологические заболевания.

Лечащим врачом осуществляется информирование пациентов и их родственников по вопросам обезболивания, возможности оказания ПМП, в том числе посредством выездной формы работы. В Архангельской области при оказании ПМП осуществляется межведомственное взаимодействие с общественными, добровольческими (волонтерскими), религиозными организациями.

Центр ПМП сотрудничает с благотворительным фондом помощи пожилым людям и инвалидам "Старость в радость", местной православной религиозной организацией "Сестричество Во Имя Святой Царственной Мученицы Александры Феодоровны" Архангельской и Холмогорской Епархии Русской Православной Церкви.

В медицинских организациях реализуется практика работы "открытой реанимации" для пациентов, получающих ПМП, обеспечен доступ близких родственников к пациентам, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

III. Региональная система оказания ПМП

В целях совершенствования организации и оказания ПМП взрослому и детскому населению на территории Архангельской области до 2024 года планируется реализовать следующие мероприятия:

1. Совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях, направленное на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП:

число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей на 10 000 населения составит 232 для взрослого населения и 139 - для детского населения;

доля посещений отделениями выездной патронажной службы ПМП от общего количества амбулаторных посещений по ПМП составит 60 процентов, в том числе для детского населения - 60 процентов;

организация на базе медицинских организаций работы выездных патронажных служб для оказания ПМП населению Архангельской области;

увеличение количества паллиативных стационарных коек ПМП для детей с 13 до 22 коек, что позволит обеспечить рекомендуемую потребность в ПМП детям до 10 коек на 100 000 детского населения, в том числе в структуре медицинских организаций, расположенных в г. Архангельске (с 10 до 15 коек), г. Северодвинске (с 2 до 3 коек), г. Котласе (с 1 до 2 коек), открытие паллиативных коек в стационарных отделениях межрайонных центров на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Вельская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "ВЦРБ") - 1 койка, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Няндомская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "НЦРБ") - 1 койка;

увеличение числа выездных патронажных служб оказания ПМП детскому населению с 1 выездной бригады (в ГБУЗ "АОДКБ" в 2019 году) до 5 выездных бригад к 2024 году. Создание 2 бригад для городского детского населения из расчета 1 бригада на 50 000 детского населения (по 1 бригаде в ГБУЗ "СГДКБ" и ГБУЗ "КЦГБ") и 2 выездных бригад для сельского детского населения из расчета 1 бригада на 20 000 детского населения (по 1 бригаде в ГБУЗ "ВЦРБ" и в ГБУЗ "НЦРБ").

2. Обеспечение укомплектованности медицинских организаций врачами-специалистами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по оказанию ПМП:

обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских организаций, что позволит устранить кадровый дефицит медицинских работников, оказывающих ПМП, в том числе увеличить численность медицинского персонала по оказанию ПМП детям:

в ГБУЗ "АОДКБ" - с 1 мая 2020 года в отделении ПМП увеличена ставка врача-педиатра ПМП до 1,0 ставки. К 2024 году ставки врачей-педиатров по оказанию ПМП планируется увеличить до 2,0, медицинских сестер - до 15,75, для обеспечения выездной патронажной службы по оказанию ПМП - по 0,5 ставки врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-педиатра, среднего медицинского персонала;

в ГБУЗ "СГДКБ" - для обеспечения работы паллиативных коек и выездной патронажной службы увеличение численности персонала по оказанию ПМП детям с 0,25 до 2,0 врачебных должностей (врач-анестезиолог - на 0,25, врач-онколог - на 0,25, врач-невролог - на 0,5, врач-педиатр ПМП - 1,0), до 5,5 - среднего медицинского персонала;

в ГБУЗ "КЦГБ" - введение 2,0 врачебных ставок (врач-анестезиолог - на 0,5, врач-невролог - 0,5, врач-педиатр ПМП - 1,0), среднего медицинского персонала - 2,0 ставки.

обучение персонала фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАП) и врачей общей практики (далее - ВОП) оказанию ПМП, применению наркотических и психотропных лекарственных препаратов;

мониторинг потребности в медицинских кадрах в разрезе медицинских организаций с учетом реальной потребности Архангельской области в медицинских кадрах, участвующих в оказании ПМП взрослому и детскому населению.

3. Повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами:

ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ, обеспечивающих возможность достижения расчетного уровня обезболивания;

обеспечение постоянного роста выборки наркотических лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью;

обеспечение наличия в аптечных и медицинских организациях полной линейки зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках;

внедрение в медицинские организации, оказывающие ПМП, протоколов оценки побочных эффектов применения наркотических лекарственных препаратов;

внедрение протоколов применения современных способов лечения болевого синдрома с расширением возможностей интервенционного лечения, продленных регионарных и системных методик лечения болевого синдрома, оснащенность выездных патронажных служб оказания ПМП медицинскими изделиями и оборудованием.

4. Оснащение медицинскими изделиями медицинских организаций, оказывающих специализированную ПМП, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31 мая 2019 года "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

5. Формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем:

разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании ПМП на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций;

разбор клинических случаев оказания ПМП взрослому и детскому населению с участием главного внештатного детского специалиста министерства здравоохранения по ПМП, главного внештатного взрослого специалиста по оказанию ПМП министерства здравоохранения, а также при необходимости других главных внештатных специалистов министерства здравоохранения.

6. Развитие системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП, путем создания единой базы данных (электронных реестров) пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, интеграции такой базы данных в единую информационную систему здравоохранения Архангельской области.

7. Совершенствование межведомственного взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания, а также общественных объединений и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП путем оптимизации работы со специалистами государственных учреждений социальной защиты населения Архангельской области по работе с гражданами, нуждающимися в оказании ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, гражданами, утратившими способность к самообслуживанию.

8. Совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП:

проведение образовательных семинаров главными внештатными детскими специалистами министерства здравоохранения (по оказанию ПМП, гастроэнтерологом) по вопросам организации и обеспечения нутритивной поддержки при оказании ПМП детям;

учет и анализ потребности детей-инвалидов в специализированных продуктах лечебного питания (энтерального и парентерального) при оказании ПМП в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе по данным мониторинга дополнительного лекарственного обеспечения детей, страдающих орфанными заболеваниями, реестра детей базы данных государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Медицинский информационно-аналитический центр".

9. Развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма и внедрение системы дистанционного консультирования на всех этапах оказания медицинской помощи:

формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций;

внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач" на всех этапах оказания ПМП;

обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами по вопросам оказания ПМП.

10. Разработка мероприятий по внедрению информационных технологий в медицинские организации, оказывающие ПМП:

производство и прокат видео- и радиороликов по вопросам оказания ПМП на телевизионных каналах и в эфире радиостанций;

размещение информационных материалов в средствах массовой информации Архангельской области;

размещение справочной информации в медицинских организациях, обеспечивающих оказание ПМП детскому населению, о возможности обслуживания на дому детей, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе наркотическими лекарственными препаратами, постороннем уходе, порядке получения медицинских изделий пациентами, нуждающимися в оказании ПМП на дому.

11. Повышение уровня информированности населения Архангельской области и медицинского персонала об организации оказания ПМП на территории Архангельской области:

трансляция просветительских программ/передач на тему обезболивания при оказании ПМП для населения Архангельской области с использованием местных каналов телевидения;

публикации материалов в местных печатных изданиях соответствующей тематики;

размещение доступной справочной информации, информационных стендов в медицинских организациях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе наркотическими лекарственными препаратами, постороннем уходе, порядке получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании ПМП на дому.

4. План мероприятий для достижения целевых показателей программы

N п/п	Наименование мероприятия (контрольной точки)	Сроки реализации мероприятия		Ответственный исполнитель	Характеристика результата
		начало	окончание
1	2	3	4	5	6
1. Совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях, направленное на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП
1.1.	Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 взрослых	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	функционирование к 2024 году в Архангельской области 154 паллиативных коек
1.2.	Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 детей	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	функционирование к 2024 году в Архангельской области 22 паллиативных коек для детей
1.3.	Оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания ПМП из расчета 1 койка на 10 000 взрослых	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	функционирование к 2024 году в Архангельской области 30 коек сестринского ухода
1.4.	Создание отделений выездной патронажной службы ПМП из расчета 1 бригада на 100 000 взрослых	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	функционирование к 2024 году в Архангельской области 4 отделений выездной патронажной службы ПМП
1.5.	Создание отделений выездной патронажной службы ПМП из расчета 1 бригада на 20 000 детского сельского населения	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	создание к 2024 году в Архангельской области двух бригад выездной патронажной службы ПМП для детей, проживающих в сельский местности
1.6.	Увеличение количества отделений выездной патронажной службы ПМП из расчета 1 бригада на 50 000 детского городского населения	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	организация работы к 2024 году в Архангельской области трех бригад выездной патронажной службы ПМП для детей, проживающих на городских территориях
1.7.	Создание координационного центра по оказанию ПМП	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	функционирование к 2024 году в Архангельской области координационного центра по оказанию ПМП
2. Обеспечение укомплектованности государственных медицинских организаций Архангельской области (далее - медицинские организации) врачами-специалистами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по ПМП
2.1.	Мониторинг потребности Архангельской области в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учетом реальной потребности в медицинских кадрах, участвующих в оказании ПМП взрослому и детскому населению на территории Архангельской области	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО "СГМУ"), ГАПОУ "АМК"	обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских организаций при эффективном использовании финансовых средств; устранение кадрового дефицита в медицинских работниках соответствующей специальности и квалификации; совершенствование целевого обучения
2.2.	Обучение персонала ФАП и ВОП оказанию ПМП, применению наркотических лекарственных препаратов, психотропных веществ	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения, ФГБОУ ВО "СГМУ", ГАПОУ "АМК"	проведение обучения к 2024 году: персонала ФАП в количестве 334 человек (из 334 сотрудников ФАП); персонала ВОП в количестве 116 человек (из 116 ВОП)
2.3.	Укомплектованность кадрами государственных медицинских организаций, оказывающих специализированную ПМП	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	к 2024 году обеспечение 100-процентной укомплектованности медицинских организаций кадрами, оказывающими специализированную ПМП
3. Повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами
3.1.	Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	ежегодное утверждение сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ
3.2.	Информирование граждан о ПМП, трансляция просветительских программ/передач на тему обезболивания при оказании ПМП для населения с использованием местных каналов телевидения; публикации материалов соответствующей тематики в местных печатных изданиях; размещение доступной справочной информации, информационных стендов в государственных медицинских организациях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе наркотическими лекарственными препаратами, о постороннем уходе, о порядке получения медицинских изделий пациентами, нуждающимися в оказании ПМП на дому	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения, департамент пресс-службы и информации администрации Губернатора Архангельской области и Правительства Архангельской области	создание и транслирование программ/передач по информированию граждан по маршрутизации пациентов при оказании ПМП в соответствии с алгоритмом; наличие информационных стендов о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, о порядке получения медицинских изделий пациентами, нуждающимися в оказании ПМП на дому, в 100 процентах медицинских организаций от общего числа медицинских организаций
3.3.	Организация в муниципальных образованиях Архангельской области точки отпуска (аптечные организации и медицинские организации) физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	к 2024 году организация 27 точек отпуска (аптечные организации и медицинские организации) физическим лицам наркотических и психотропных веществ, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации
3.4.	Обеспечение постоянного роста выборки наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ в соответствии с заявленной потребностью	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	ежегодное увеличение и обеспечение выборки наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ в соответствии с заявленной потребностью
3.5.	Обеспечение наличия в аптечных организациях и медицинских организациях полной линейки зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	оснащенность к 2024 году 100 процентов аптечных организаций и медицинских организаций полной линейкой зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках
3.6.	Совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, с хроническим болевым синдромом	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	утверждение и внедрение необходимых протоколов лечения хронического болевого синдрома
3.7.	Совершенствование маршрутизации пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в применении интервенционных методик обезболивания, в том числе регионарной анестезии, деинервационных технологий и т.д.	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	утверждение и внедрение необходимых протоколов лечения хронического болевого синдрома
3.8.	Внедрение в медицинских организациях, оказывающих ПМП, системы контроля эффективности лечения болевого синдрома	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	функционирование системы контроля эффективности лечения болевого синдрома
3.9.	Внедрение протоколов применения современных способов лечения болевого синдрома с расширением возможностей интервенционного лечения, продленных регионарных и системных методик, расширение способов доставки анальгетика, оснащенность выездных патронажных служб медицинскими изделиями и оборудованием	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	утверждение и внедрение необходимых протоколов применения современных способов лечения болевого синдрома
3.10.	Внедрение в медицинских организациях, оказывающих ПМП, протоколов оценки побочных эффектов применения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ, их снижения	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	утверждение и внедрение необходимых протоколов оценки побочных эффектов применения наркотических лекарственных препаратов и психотропных веществ, их снижения
4. Оснащение медицинских организаций, оказывающих специализированную ПМП, медицинскими изделиями
4.1.	Обеспечение ФАПов для оказания ПМП медицинскими изделиями и оборудованием	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	к 2024 году обеспечение оснащенности ФАПов медицинскими изделиями и оборудованием для оказания ПМП
4.2.	Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих ПМП	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	к 2024 году оснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в Архангельской области на 95 процентов
5. Формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем
5.1.	Разработка и ввод системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании ПМП на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	ввод системы внутреннего контроля качества
5.2.	Разбор клинических случаев, возникших при оказании ПМП (перевод пациента, лечение пролежней, болевого синдрома, оценка боли, досуточной летальности в стационаре, оказывающем ПМП, жалоб и т.д.)	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	повышение качества оказания медицинской помощи пациентам при оказании ПМП. Повышение квалификации медицинских работников. Разобрано 2000 клинических случаев
6. Развитие системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП
6.1.	Создание единой базы данных (электронных реестров) пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, интеграция в единую информационную систему здравоохранения Архангельской области	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	создание электронных реестров пациентов, нуждающихся в ПМП
7. Совершенствование межведомственного взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обслуживания, а также общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, при оказании ПМП
7.1.	Включение мероприятий по взаимодействию медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения, министерство труда занятости и социального развития Архангельской области (далее - министерство труда занятости и социального развития)	организация взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания
7.2.	Разработка и ввод комплексных мероприятий по социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, и их родственников	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения, министерство труда занятости и социального развития, представители общественных объединений, иных некоммерческих организаций	ввод комплексных мероприятий по социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, и их родственников
8. Совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП
8.1.	Включение мероприятий по организации нутритивной поддержки при оказании ПМП взрослым и детям	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	проведение нутритивной поддержки при оказании ПМП взрослым и детям
9. Развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка и внедрение системы дистанционного консультирования на всех этапах оказания медицинской помощи
9.1.	Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций, в том числе для детского населения	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	организация и оборудование телемедицинских центров на базе трех медицинских организаций
10. Разработка мероприятий по внедрению информационных технологий в медицинских организациях, оказывающих ПМП
10.1.	Разработка и реализация плана мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность медицинских организаций, оказывающих ПМП, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов и управление потоками пациентов при оказании ПМП населению. Формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациями. Внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов. Создание информационных систем, включая автоматизированное управление процессами качества оказания ПМП. Создание специализированных вертикально интегрированных медицинских информационных систем по профилю ПМП. Создание телемедицинских систем для улучшения качества оказания ПМП на дому
11. Повышение уровня информированности населения Архангельской области и медицинского персонала б организации оказания ПМП на территории Архангельской области
11.1.	Организация трансляций просветительских программ/передач, публикация материалов в местных печатных изданиях, размещение информационных стендов в медицинских организациях	1 июля 2020 года	31 декабря 2024 года	министерство здравоохранения	информирование населения Архангельской области и медицинского персонала об организации оказания ПМП на территории Архангельской области