Раздел III. Жизнедеятельность взрослого человека

Последние две недели

Большую часть времени

Более половины времени

Менее половины времени

Некоторое время

3.5.1 Я чувствую себя бодрой(ым) и в хорошем настроении

3.5.2 Я чувствую себя спокойной(ым) и раскованной(ым)

3.5.3 Я чувствую себя активной(ым) и энергичной(ым).

3.5.4 Я просыпаюсь и чувствую себя свежей(им) и отдохнувшей(им)

3.5.5 Каждый день со мной происходят вещи, представляющие для меня интерес.

3.1. ПОЛЬЗУЕТЕСЬ ЛИ ВЫ ОЧКАМИ ИЛИ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ (в том числе и пользование очками для чтения)?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

3.2. ПОЛЬЗУЕТЕСЬ ЛИ ВЫ СЛУХОВЫМ АППАРАТОМ?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

3.3. ВАМ ТРУДНО ЗАПОМИНАТЬ И СОСРЕДОТОЧИВАТЬСЯ?

1. Нетрудно

2. Немного трудно

3. Очень трудно

4. Совсем не могу запоминать/сосредоточиваться

5. Отказ от ответа

3.4. ВАМ ТРУДНО ОБЩАТЬСЯ, НАПРИМЕР, ПОНИМАТЬ ДРУГИХ И БЫТЬ ПОНЯТЫМ/ПОНЯТОЙ, НА ВАШЕМ ОБЫЧНОМ ЯЗЫКЕ?

1. Нетрудно

2. Немного трудно

3. Очень трудно

4. Совсем не могу общаться

5. Отказ от ответа

ВОПРОС 3.5. ВАШЕ САМОЧУВСТВИЕ ПОСЛЕДНИЕ ДВЕ НЕДЕЛИ?

(отметьте, один наиболее подходящий для вас вариант ответа по каждой строке)

3.5.6 ОЦЕНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, СВОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СЕГОДНЯ ПО ШКАЛЕ ОТ 0 ДО 100. Укажите ответ, имея в виду, что "0" - наихудшее состояние, которое можно себе представить, а "100" - наилучшее.

Укажите количество баллов I__I__I__I

3.6. ВЫБЕРИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ОДНО НАИБОЛЕЕ ПОДХОДЯЩЕЕ ДЛЯ ВАС ВЫСКАЗЫВАНИЕ ИЗ ТРЕХ ПРЕДЛОЖЕННЫХ ПО КАЖДОМУ ПУНКТУ

3.6.1. Подвижность

1. Я не испытываю никаких трудностей при ходьбе

2. Я испытываю некоторые трудности при ходьбе

3. Я прикован(а) к постели

4. Отказ от ответа

3.6.2. Уход за собой

1. Я не испытываю никаких трудностей при уходе за собой

2. Я испытываю некоторые трудности с мытьем или одеванием

3. Я не в состоянии сам(а) мыться или одеваться

4. Отказ от ответа

3.6.3. Привычная повседневная деятельность

1. Моя привычная повседневная деятельность дается мне без труда

2. Моя привычная повседневная деятельность для меня несколько затруднительна

3. Я не в состоянии заниматься своей привычной повседневной деятельностью

4. Отказ от ответа

3.6.4. Боль/дискомфорт

1. Я не испытываю боли или дискомфорта

2. Я испытываю умеренную боль или дискомфорт

3. Я испытываю сильную боль или дискомфорт

4. Отказ от ответа

3.6.5. Тревога /Депрессия

1. Я не испытываю тревоги или депрессии

2. Я испытываю умеренную тревогу или депрессию

3. Я испытываю сильную тревогу или депрессию

4. Отказ от ответа

Открыть документ в системе ГАРАНТ

Открыть в бесплатной Интернет-версии Открыть в Интернет-версии (только для пользователей системы ГАРАНТ)

<< Раздел II. Состояние здоровья		Раздел IV. >> Питание
	Содержание Приказ Федеральной службы государственной статистики от 30 июня 2020 г. N 349 "Об утверждении форм федерального статистического...