Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Раздел II. Состояние здоровья

Раздел II. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

 

2.1. КАК В ЦЕЛОМ ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ СОСТОЯНИЕ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

1. Очень хорошее

2. Хорошее

3. Удовлетворительное

4. Плохое

5. Очень плохое

6. Затрудняюсь ответить

 

2.2. КАК ВЫ В ЦЕЛОМ ОЦЕНИВАЕТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ СЕЙЧАС ПО СРАВНЕНИЮ С ТЕМ, КАКИМ ОНО БЫЛО ГОД НАЗАД?

1. Значительно лучше, чем год назад

2. Несколько лучше, чем год назад

3. Почти так же

4. Несколько хуже, чем год назад

5. Значительно хуже, чем год назад

6. Затрудняюсь ответить

 

2.3. ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ ЛЮДЬМИ ВАШЕГО ВОЗРАСТА, КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ?

1. Лучше

2. Такое же

3. Хуже

4. Затрудняюсь ответить

 

2.4. ПРОХОДИЛИ ЛИ ВЫ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ ДВУХ ЛЕТ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ (МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С УЧАСТИЕМ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ) С ЦЕЛЬЮ КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

 

2.5. ЕСТЬ ЛИ У ВАС КАКИЕ-НИБУДЬ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?

(укажите ответ в каждой строке таблицы, можно указать несколько вариантов ответа)

 

 

Да

Нет

Не знаю

2.5.1. Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь)

1

2

3

2.5.2. Инсульт (тромбоз сосудов мозга или кровоизлияние)

1

2

3

2.5.3. Инфаркт миокарда

1

2

3

2.5.4. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия)

1

2

3

2.5.5. Нарушение сердечного ритма

1

2

3

2.5.6. Сердечная недостаточность

1

2

3

2.5.7. Онкологические заболевания

1

2

3

2.5.8. Заболевания печени, гепатит

1

2

3

2.5.9. Желчнокаменная болезнь, холецистит

1

2

3

2.5.10. Язва желудка или 12-перстной кишки

1

2

3

2.5.11. Заболевание почек (в том числе мочекаменная болезнь)

1

2

3

2.5.12. Болезни щитовидной железы

1

2

3

2.5.13. Сахарный диабет:

1

2

3

Если "да" (1) то указать какого типа

2.5.13а. Тип 1

1

 

 

 

2.5.13б. Тип 2

1

 

 

 

2.5.13в. Не знаю

1

 

 

2.5.14. Остеохондроз/спондилит

1

2

3

2.5.15. Остеопороз

1

2

3

2.5.16. Ревматоидный артрит, артропатии

1

2

3

2.5.17. Подагра

1

2

3

2.5.18. Хронический бронхит

1

2

3

2.5.19. Бронхиальная астма

1

2

3

2.5.20. Варикозное расширение вен

1

2

3

 

2.5.21. ИМЕЕТСЯ ЛИ У ВАС ИНВАЛИДНОСТЬ?

1. Да

2. Нет

3. В процессе оформления

4. Отказ от ответа

 

2.6. КАК ВЫ ПОСТУПАЕТЕ В СЛУЧАЕ БОЛЕЗНИ (НЕДОМОГАНИЯ)?

(можно указать несколько вариантов ответа)

1. Обращаюсь к врачам

2. Обращаюсь к людям, лечащим нетрадиционными средствами

3. Лечусь самостоятельно, применяя лекарства и "народные" средства

4. Другое, укажите ___________________________________

5. Ничего не делаю

6. Отказ от ответа

 

2.7. В КАКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ (ПОЛИКЛИНИКИ, БОЛЬНИЦЫ, ЦЕНТРЫ И Т.Д.) ВЫ ОБРАЩАЛИСЬ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 12 МЕСЯЦЕВ? (можно указать несколько вариантов ответа)

1. Медицинские организации государственной системы здравоохранения

2. Медицинские организации частной формы собственности

3. Не обращался (переход к вопросу 2.11)

4. Затрудняюсь ответить (переход к вопросу 2.11)

 

На вопросы 2.8-2.10 отвечают те, кто обращался в соответствующие медицинские организации (в вопросе 2.7 выбраны ответы 1, 2).

 

2.8. УДОВЛЕТВОРЕНЫ ЛИ ВЫ ОКАЗАННОЙ В НИХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ?

 

 

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

2.8.1 Медицинские организации государственной системы здравоохранения

1

2

3

2.8.2 Медицинские организации частной системы здравоохранения

1

2

3

 

На вопрос 2.9 отвечают те, кто в вопросах 2.8.1, 2.8.2 выбрал вариант ответа 2 "нет".

 

2.9. ЕСЛИ НЕ УДОВЛЕТВОРЕНЫ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ТО ПО КАКОЙ ПРИЧИНЕ? (можно указать несколько вариантов ответа)

1. Длительность ожидания в регистратуре поликлиники, записи на исследование

2. Некомфортные условия (отсутствие достаточного количества сидячих мест и нормальной вентиляции)

3. Отсутствие необходимого оборудования и лекарств

4. Непрофессионализм врачей (неправильно поставленный диагноз или неверно назначенное лечение)

5. Плохие санитарные условия

6. Грубое отношение медицинского персонала

7. Требование оплаты медицинских услуг или лекарственных препаратов, которые должны предоставляться бесплатно

8. Запись в карточку/медицинской документации большего количества процедур/услуг, чем было сделано во время приема

9. Другое, укажите _________________________

 

2.10. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 12 МЕСЯЦЕВ ПОЛЬЗОВАЛИСЬ ЛИ ВЫ ПЛАТНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ УСЛУГАМИ?

1. Да

2. Нет

3. Отказ от ответа

 

2.11. КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, КАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОКАЗЫВАЮТ НАИБОЛЬШЕЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ? ОЦЕНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ПО ПЯТИБАЛЛЬНОЙ ШКАЛЕ. (укажите все важные с Вашей точки зрения факторы риска: оцените от 1 - наименьший вред, до 5 - наибольший вред, выберите один вариант ответа в каждой строке)

 

 

Цели

Баллы

2.11.1

Курение

1

2

3

4

5

2.11.2

Нездоровое питание

1

2

3

4

5

2.11.3

Низкая физическая активность

1

2

3

4

5

2.11.4

Избыточная масса тела, ожирение

1

2

3

4

5

2.11.5

Повышенное артериальное давление

1

2

3

4

5

2.11.6

Чрезмерное употребление алкоголя

1

2

3

4

5

2.11.7

Стресс

1

2

3

4

5

2.11.8

Избыточное потребление соли

1

2

3

4

5

2.11.9

Другое, укажите какое ___________________

1

2

3

4

5

 

2.12. ОЦЕНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ПО ПЯТИБАЛЛЬНОЙ ШКАЛЕ, НАСКОЛЬКО ВАЖНЫ ДЛЯ ВАС СЛЕДУЮЩИЕ ЖИЗНЕННЫЕ ЦЕЛИ (укажите ответ в каждой строке таблицы, имея в виду, что "1" означает совсем не важно, а "5" - очень важно)

 

 

Цели

Баллы

2.12.1

Материальное благополучие

1

2

3

4

5

2.12.2

Хорошая семья

1

2

3

4

5

2.12.3

Дети

1

2

3

4

5

2.12.4

Крепкое здоровье

1

2

3

4

5

2.12.5

Интересная работа

1

2

3

4

5

2.12.6

Высокий уровень образования

1

2

3

4

5