Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к постановлению Администрации
города Омска
от 30 июня 2020 года N 358-п
Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление мер
социальной поддержки за счет средств бюджета
города Омска лицам, удостоенным звания
"Почетный гражданин города Омска"
Директору департамента общественных
отношений и социальной политики
Администрации города Омска
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении меры (мер) социальной поддержки
за счет средств бюджета города Омска лицам, удостоенным
звания "Почетный гражданин города Омска", их супругам
и вдовам (вдовцам) лиц, удостоенных звания
"Почетный гражданин города Омска", не вступившим
в повторный брак
Я, ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес места жительства: ____________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства,
фактического проживания)
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность |
|
Серия, номер документа, удостоверяющего личность |
|
Дата рождения |
|
Кем выдан документ, удостоверяющий личность |
|
Место рождения |
|
ИНН |
|
прошу предоставить следующие меры социальной поддержки, в том числе:
Наименование меры социальной поддержки |
Отметка о предоставлении |
Компенсация расходов на оплату жилищных и коммунальных услуг лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин города Омска", постоянно проживающим на территории города Омска, и проживающим совместно с ними супругам |
|
Возмещение расходов на ежемесячную оплату услуг вневедомственной охраны лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин города Омска", постоянно проживающим на территории города Омска, и проживающим совместно с ними супругам |
|
Возмещение расходов по абонентской плате за пользование услугами телефонной связи лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин города Омска", постоянно проживающим на территории города Омска, и проживающим совместно с ними супругам |
|
Возмещение затрат, связанных с проездом на железнодорожном транспорте пригородного сообщения в пределах территории Омской области лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин города Омска" |
|
Ежемесячная пожизненная денежная выплата лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин города Омска" |
|
Ежемесячная пожизненная денежная выплата постоянно проживающим на территории города Омска вдовам (вдовцам) лиц, удостоенных звания "Почетный гражданин города Омска", не вступившим в повторный брак |
|
"___" ____________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________
Даю согласие департаменту общественных отношений и социальной
политики Администрации города Омска, Казенному учреждению города
Омска "Управление по обеспечению деятельности Администрации города
Омска" на обработку содержащихся в настоящем заявлении
персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся
в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве
настоящего согласия.
________________ _____________________________ _____________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
К заявлению прилагаются:
N |
Наименование документа |
Отметка о предоставлении |
1 |
Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность заявителя и место его регистрации |
|
2 |
Копия удостоверения "Почетный граждан |
<< Приложение N 1 |
||
Содержание Постановление Администрации города Омска от 30 июня 2020 г. N 358-п "О внесении изменений в некоторые муниципальные правовые... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.