Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
города Перми
от 30 июня 2020 г. N 555

Приложение N _____
к договору от __________ N ____

                         Отчет

          о  достижении значений результата предоставления

       субсидии по состоянию на "_____" _____________ 20___ г.

Наименование получателя: ________________________________________________

Адрес многоквартирного дома: ____________________________________________

N	Наименование результата предоставления субсидии	Ед. изм.	Плановое значение результата предоставления субсидии	Достигнутое значение результата предоставления субсидии	% выполнения плана	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6	7
1	Акт приемки выполненных работ, согласованный с уполномоченным лицом администрации города Перми, подписанный членами приемочной комиссии, в том числе собственником помещения в многоквартирном доме, уполномоченным решением общего собрания собственников помещений многоквартирного дома участвовать в приемке оказанных услуг и (или) выполненных работ по капитальному ремонту фасада многоквартирного дома	шт.	1

Руководитель получателя

субсидии (уполномоченное

лицо)                      ______________ _________ _____________________

                             (должность)  (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель                ______________ ___________ ___________________

                             (должность)   (Ф. И. О.)     (телефон)

                                                 "___" _________ 20___ г.