Приложение 6. Заявление о прекращении обработки персональных данных

Приложение 6
к Положению
об обработке и защите
персональных данных граждан в ходе оказания
муниципальных услуг администрацией муниципального
образования - Алексеевское сельское поселение
Клепиковского муниципального района

                                       Главе муниципального образования -

                                          Алексеевское сельское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                              зарегистрированного(ой) по адресу: ________

                              ___________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

             о прекращении обработки персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность, паспорт серия _______ N ______________

выдан "___" ___________________ г. ______________________________________

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

прошу Вас прекратить обработку моих персональных данных в связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (указать причину)

"_____" ______________ 20___ г. _____________________ ___________________

                                       (подпись)     расшифровка подписи)