Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к Положению
об обработке и защите
персональных данных граждан в ходе оказания
муниципальных услуг администрацией муниципального
образования - Алексеевское сельское поселение
Клепиковского муниципального района

                            СОГЛАСИЕ

              на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт N ____________________________, выдан ___________________________

                                            (дата выдачи, выдавший орган)

_________________________________________________________________________

даю    согласие  администрации   Алексеевского    сельского    поселения,

расположенной    по    адресу:  Рязанская  область,  Клепиковский  район,

с. Алексеево, д. 53 на обработку моих персональных данных для:

_________________________________________________________________________

                     (указать для какой цели)

     Под персональными данными понимается следующая информация:

     Фамилия,    имя,   отчество,  дата  и  место  рождения,  сведения  о

гражданстве,  паспортные  данные,  сведения  об  образовании,  сведения о

воинской  обязанности,  сведения  о  составе семьи, сведения о социальных

льготах,  адрес  места  жительства,  номера  личных телефонов, контактная

информация,  фотографии,  сведения о стипендии и дополнительных выплатах,

информация  о  трудовой деятельности, информация об учебной деятельности,

сведения  о  приказах,  сведения  о  поощрениях и взысканиях, сведения об

аттестации.

     Под  обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с

персональными    данными  в  рамках  выполнения  Федерального  закона  от

27.07.2006 г.    N 152-ФЗ,    а    именно:  сбор,  накопление,  хранение,

обновление,    изменение,    использование,    передача,   обезличивание,

блокирование, уничтожение.

     Согласие  может  быть  отозвано  мною  в  любое время и на основании

моего письменного заявления.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден-(а)

     Права  и  обязанности  в  области  защиты  персональных  данных  мне

разъяснены.

"_____" _____________ 20_____ г. ___________________ (__________________)

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)