Приложение N 1. Заявление о присвоении статуса "Дети погибших защитников Отечества"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Технологической схеме

государственной услуги

по присвоению гражданам статуса

"Дети погибших

защитников Отечества",

выдаче удостоверения"

                                             Министру социальной политики

                                             Красноярского края

                                             И.Л.Пастуховой

                                             (Ф.И.О.)

                                             от Ивановой Инны Ивановины

                                             (Ф.И.О.)

                                             проживающего по адресу:

                                             г.Красноярск, ул.Мира, д.1

                                             контактный телефон:

                                             8-903-000-00-00

                                             e-mail: ____________________

                                Заявление

        о присвоении статуса "Дети погибших защитников Отечества"

     Прошу  присвоить  статус  "Дети  погибших  защитников  Отечества"  в

соответствии  с  Законом Красноярского края "О мерах социальной поддержки

детей погибших защитников Отечества".

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1	Паспорт гражданина РФ	2
2	Свидетельство о рождении	1
3	Справка с военкомата	1
4	Свидетельство о браке	1
5	СНИЛС	1
6	Фотография 3 х 4	1

     Итого: приложения на ___7____ листах.

     Сведения  о  наличии  (отсутствии)  у заявителя открытого Пенсионным

фондом  РФ  индивидуального  лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного) учета:

_________________________________________________________________________

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

	по электронной почте (в том числе, в случае отказа в приеме к рассмотрению документов, представленных в электронной форме)
х	путем почтового отправления
	в личный кабинет федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", на краевом портале государственных и муниципальных услуг (в том числе, в случае отказа в приеме к рассмотрению документов, предоставленных в электронной форме)

     Сведения    о   законном  представителе  или  уполномоченном  им  на

основании    доверенности    представителе  (в  случае  подачи  заявления

представителем):

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

_________________________________________________________________________

    (почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

     Достоверность    и    полноту    сведений,   представленных  мною  в

территориальное  отделение  КГКУ "УСЗН", необходимых для принятия решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Даю    свое   согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  в

соответствии  с  требованиями  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных".

     С  проверкой  территориального  отделения  КГКУ  "УСЗН" подлинности,

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

"29" апреля 2020 г. Иванова

(подпись заявителя)

N _____________________

рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

------------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве _____ штук принял:

Дата ________ ФИО специалиста _______________ подпись специалиста _______