Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению

Администрации города Норильска

от 26.06 2020 N 321

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по оказанию материальной помощи в виде

ежемесячной фиксированной выплаты,

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 03.07.2013 N 320

                          N личного дела ____________

                          Директору МКУ "Управления социальной политики"

                          от ________________________________

                          ___________________________________

                          зарегистрированного (ой) по адресу:

                          город Норильск, район ________________

                          ул. ______________, д. ___, кв. ___

                          проживающего (-ей) по адресу:

                          город Норильск, район ________________

                          ул. ______________, д. ___, кв. ___

                          тел. ______________________________

                          дата рождения _____________________

                          данные паспорта:

                          серия ____________, N _____________

                          выдан: когда ______________________

                          кем _______________________________

                          категория: ветеран ВОВ, бывший н/л узник

                          концлагеря, вдова умершего (погибшего)

                          ветерана ВОВ, реабилитированное лицо,

                          лицо, пострадавшее от политических репрессий

                          N пенсионного удостоверения (при наличии) _____

                                  Заявление

     Прошу    назначить    (возобновить)    материальную  помощь  в  виде

ежемесячной    фиксированной    выплаты    в    размере    _____  руб.  с

_____________________ 20__ г.

     Сообщаю,  что  по договорам, заключенным по различным основаниям, не

работаю,    индивидуальным  предпринимателем,  адвокатом,  нотариусом  не

являюсь.

     Ознакомлен(а),    что    в    случае    трудоустройства,   снятия  с

регистрационного  или  пенсионного учетов по месту жительства, обязуюсь в

10-дневный   срок  известить  МКУ  "Управление  социальной  политики",  в

противном  случае при возникновении мне переплаты гарантирую возврат сумм

в бюджет муниципального образования город Норильск.

     Ознакомлен(а),    что    возобновление    выплаты  осуществляется  в

заявительном  порядке  (с  первого числа текущего месяца - если заявление

поступило  по  15  число  текущего месяца включительно, и с первого числа

следующего  месяца  -  если  заявление  поступило после 15 числа текущего

месяца.

     Денежные средства прошу:

     -  перечислить  на  мой  лицевой  счет  N  ___, открытый в кредитной

организации Российской Федерации;

     -  выплатить  через  отделение  связи  АО  "Почта  России" N _____ с

доставкой\ без доставки (нужное подчеркнуть).

     Достоверность    и    полноту  сведений,  указанных  в  заявлении  и

приложенных к нему документах, подтверждаю.

Дата ______________________            Подпись __________________________

Заявление принял специалист _____________   Дата _______________ 20___ г.

Регистрационный номер ___________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во листов
1
2
3
4
5
6
7

Подпись: ________________                         Дата: _________________

-------------------------------------------------------------------------

Расписка уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

принял специалист ___________________ Дата ______________ 20___ г.