Приложение 5. Согласие на обработку и передачу персональных данных третьим лицам

Приложение 5
к Положению о назначении,
перерасчете и выплате пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной службы
города Челябинска

                                                              (Форма)

                              Согласие

      на обработку и передачу персональных данных третьим лицам

     Я, _____________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество Субъекта персональных данных полностью)

основной документ, удостоверяющий личность

_____________________________________________________________________

                 (вид, серия, номер, дата выдачи,

              наименование органа, выдавшего документ)

проживающий по адресу: ______________________________________________

_____________________________________________________________________

далее именуемый "Субъект", настоящим даю свое согласие

_____________________________________________________________________

        (наименование и адрес органа местного самоуправления)

далее именуемому(-ой) "Оператор", на автоматизированную, а также  без

средств автоматизации обработку моих персональных данных, указанных в

пункте 3, на следующих условиях:

     1. Согласие  дается  мною Оператору в целях назначения и выплаты

пенсии  за  выслугу лет, передачи данных лицам, указанным в пункте 4,

при   условии   соблюдения   законодательства  Российской  Федерации,

Челябинской области, муниципальных правовых актов города Челябинска.

     2. Настоящее согласие дается на осуществление следующих действий

в   отношении  моих  персональных  данных,   которые  необходимы  для

достижения указанных выше целей, совершаемых с использованием средств

автоматизации или  без  использования  таких   средств,  включая  без

ограничения:  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение   (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

передачу   (предоставление,    доступ),     блокирование,   удаление,

уничтожение  моих  персональных данных, а также любых иных действий с

учетом законодательства  Российской  Федерации,  Челябинской области,

муниципальных правовых актов города Челябинска.

     3. Перечень моих персональных данных, обрабатываемых Оператором:

     1) фамилия, имя, отчество;

     2) пол;

     3) дата рождения;

     4) место рождения;

     5) гражданство;

     6) данные  документа,   удостоверяющего  личность  (вид,  серия,

номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ);

     7) адрес и дата регистрации места жительства;

     8) фактический адрес места жительства;

     9) телефон;

     10) сведения об отношении к воинской службе;

     11) сведения о трудовой деятельности,  содержащиеся  в  трудовой

книжке или иных документах (справки, выписки из приказов и другое);

     12) стаж работы;

     13) стаж муниципальной службы;

     14) размер должностного оклада (рублей);

     15) размер надбавки за классный чин (рублей);

     16) сведения из справки об инвалидности;

     17) сведения о размере страховой (трудовой) пенсии  по  старости

(инвалидности) и основаниях ее назначения;

     18) сведения о размере и сроках  назначения  пенсии  за  выслугу

лет;

     19) реквизиты банковского счета.

     4. Оператор имеет право передавать персональные данные  Субъекта

следующим лицам:

_____________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество физического лица

                   или наименование организации)

_____________________________________________________________________

     5. Субъект персональных  данных  по  письменному  запросу  имеет

право на получение информации, касающейся обработки его  персональных

данных (в соответствии с пунктом  7  статьи  14  Федерального  закона

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных").

     6. Настоящее  согласие  на  обработку  и  передачу  персональных

данных  третьим  лицам  действует со дня его подписания  до  дня  его

отзыва Субъектом в письменной форме.

     7. Согласие на обработку и передачу персональных данных  третьим

лицам может  быть   отозвано   путем   направления   соответствующего

письменного уведомления в адрес Оператора по почте заказным письмом с

уведомлением о вручении либо вручено лично под подпись  представителю

Оператора, после чего Оператор обязуется в течение 30 (тридцати) дней

уничтожить либо обезличить персональные данные Субъекта.

"___" ______________ 20__ г. __________________/ ___________________.

          (дата)             (подпись Субъекта)  (инициалы, фамилия)