Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации Арзамасского
муниципального района
Нижегородской области
от 15.05.2020 N 739

"Приложение 2
к порядку предоставления субсидий
хозяйствующим субъектам, осуществляющим
деятельность на территории Арзамасского
муниципального района Нижегородской области,
пострадавшим от распространения новой
коронавирусной инфекции (COVID-19),
в целях возмещения затрат на оплату
коммунальных услуг в период
действия режима повышенной готовности

Заявление
на получение Субсидий

В соответствии с постановлением администрации Арзамасского муниципального района Нижегородской области от 29.04.2020 N 692 прошу предоставить

____________________________________________________________________ ___

(указывается полное наименование хозяйствующего субъекта)

субсидию в целях возмещения затрат на оплату коммунальных услуг за период с 28 марта по

_______________

(дата окончания режима повышенной готовности).

1. Общие сведения о хозяйствующем субъекте:

1) полное наименование __________________________________________________

2) юридический адрес ____________________________________________________

3) фактический адрес _____________________________________________________

4) руководитель _________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) ответственное лицо за подачу заявки ____________________________________

____________________________________________________________________ ___

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) виды экономической деятельности, указанные в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________ ___.

7) ИНН _____________________________ КПП ______________________________

Номер расчетного счета _________________________________________________

Наименование банка ____________________________________________________

БИК ________________ Корреспондентский счет ____________________________

2. Численность работников организации по состоянию:

- на 01.01.2020 ____________________;

- на 01.03.2020 ____________________;

- на 01.04.2020 _____________________.

Руководитель
	(подпись)		(ФИО)

Дата "__" ______________ 20__ г.

М.П. (при наличии)"