Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию на территории городского округа
Архангельской области "Мирный"

                                Главе Мирного

                                ------------------------------------------

                                от

                                ------------------------------------------

                                ------------------------------------------

                                        (Ф.И.О., либо наименование

                                        юридического лица полностью,

                                                ИНН, ОГРН)

                                ------------------------------------------

                                адрес:

                                ------------------------------------------

                                ------------------------------------------

                                 (места жительства, для корреспонденции)

                                ------------------------------------------

                                тел.:

                                ------------------------------------------

                                          (номер контактного телефона)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

 Застройщик

 ________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. физического лица,

 ________________________________________________________________________

                     наименование юридического лица,

 ________________________________________________________________________

   почтовый (юридический) адрес, номер телефона, банковские реквизиты)

      Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

 строительства (наименование объекта)

 на земельном участке по адресу: ________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

 Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании разрешения на

 строительство от "____" ______________ _____г. N ________

      Право на пользование землей закреплено ____________________________

                                              (наименование документа)

 _________________________________ от "___" ____________ _____г. N ______

 ________________________________________________________________________

      В соответствии со  ст.  55  Градостроительного  кодекса  Российской

 Федерации к заявлению прилагаю следующие документы:

      1.

      2.

      3. и т.д.

      Застройщик ________________________________________________________

      "____" _______________ ______ г. _____________________________