Приложение N 4. Межведомственный запрос о представлении документов и информации

Приложение N 4
к Административному регламенту

Наименование органа                   Наименование органа

(организации), направляющего          (организации), в адрес, которого

межведомственный запрос               направляется межведомственный

(может быть использован бланк         запрос

органа (организации)

___________________N_____

                        Межведомственный запрос

                      о представлении документов

                              и информации

     В целях предоставления муниципальной услуги: _______________________

_________________________________________________________________________

              (полное наименование муниципальной услуги)

в соответствии  с:   Федеральным   законом   от 27.07.2010 N 210-ФЗ   "Об

организации предоставления государственных и муниципальных услуг"

(указание на положения нормативного правового акта, которыми установлено

 представление документа, необходимого для предоставления муниципальной

   услуги, и указание на реквизиты данного нормативного правового акта)

прошу представить _______________________________________________________

                 (наименование документа, необходимого для предоставления

                                     муниципальной услуги)

в отношении _____________________________________________________________

             (указывается наименование юридического лица, фамилия, имя,

                                   отчество гражданина)

Для предоставления запрашиваемого документа сообщаю следующие сведения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактная информация для направления ответа на межведомственный запрос:

_________________________________________________________________________

Ответ на запрос просим направить в срок, не превышающий пяти рабочих дней

со дня поступления запроса.

__________________________      _____________   _________________________

(должность лица, подписавшего     (подпись)        (инициалы, фамилия)

запрос)

Исполнитель: Ф.И.О., N телефона, адрес электронной почты