Приложение N 3. Расписка в получении документов при предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                  Расписка

                          в получении документов

                при предоставлении муниципальной услуги

Предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования

земельного участка или объекта капитального строительства

     Мною, ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (должность, ФИО сотрудника принявшего заявление и выдавшего расписку)

приняты у _______________________________________________________________

  (указывается ФИО заявителя или представителя заявителя, уполномоченного

 представлять интересы данных лиц, с указанием документа, удостоверяющего

                                  эти правомочия)

следующие документы:

1) Заявление на __________ листах;

2) ______________________________________________________________________

3)_______________________________________________________________________

4)_______________________________________________________________________

Расписку выдал:

________________________________________ ________________

ФИО должностного лица выдавшего расписку      подпись

Дата выдачи расписки

"____" ___________ 20____ г.