Приложение N 3. Образец заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению Муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
специализированного жилищного фонда
Раменского городского округа
Московской области"

Образец заявления
о предоставлении муниципальной услуги

                                             Главе

                                             Раменского городского округа

                                             ____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

паспорт серия ____ N ___________ выдан __________________________________

дата выдачи ___________, прошу предоставить мне (нужное подчеркнуть):

     1) служебное жилое помещение;

     2) жилое помещение в общежитии;

     3) жилое помещение маневренного фонда.

Состав моей семьи _________ человек:

     1. _________________________________________________________________

             (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     2. _________________________________________________________________

             (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     3. _________________________________________________________________

             (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     4. _________________________________________________________________

             (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     5. _________________________________________________________________

             (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     6. _________________________________________________________________

             (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     7. _________________________________________________________________

             (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     8. _________________________________________________________________

             (степень родства, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

/-\

\-/ посредством личного обращения в Администрацию:

    /-\

    \-/ в форме электронного документа;

    /-\

    \-/ в форме документа на бумажном носителе;

/-\

\-/ почтовым отправлением на адрес,  указанный  в  заявлении  (только  на

    бумажном носителе);

/-\

\-/ отправлением по электронной почте (в форме электронного  документа  и

    только в  случаях  прямо  предусмотренных в  действующих  нормативных

    правовых актах);

/-\

\-/ посредством личного обращения в многофункциональный центр (только  на

    бумажном носителе);

/-\

\-/ посредством  направления   через   Единый  портал  государственных  и

    муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

/-\

\-/ посредством направления через Портал государственных и  муниципальных

    услуг (только в форме электронного документа).

     На обработку моих персональных данных, содержащихся  в  заявлении  и

прилагаемых к нему документах, согласен /согласна.

     Подпись заявителя __________________ Дата __________________________

     <<Обратная сторона заявления>>

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден

     ___________________ _____________________________

     (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)