Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ министерства социальной политики Красноярского края от 29 июня 2020 г. N 42-Н "Об утверждении административного регламента предоставления министерством социальной политики Красноярского края государственной услуги по приему заявлений и документов лиц, претендующих на получение удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, оформлению и выдаче удостоверения" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления министерством социальной политики красноярского края государственной услуги по приему заявлений и документов лиц, претендующих на получение удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, оформлению и выдаче удостоверения
- Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги
Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством социальной
политики Красноярского края государственной
услуги по приему заявлений и документов лиц,
претендующих на получение удостоверения участника
ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской
АЭС, оформлению и выдаче удостоверения
Руководителю
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(наименование органа, предоставляющего
государственную услугу)
_____________________________________
(ФИО)
от __________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)
Телефон _____________________________
e-mail: _____________________________
Заявление
Прошу предоставить государственную услугу _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование услуги)
К заявлению прилагаются следующие документы:
|
N п/п |
Наименование документа |
Количество (шт.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого приложения на _________ листах.
Достоверность и полноту сведений, представленных мною, необходимых
для принятия решения о предоставлении государственной услуги,
подтверждаю.
Предупрежден (а), об обработке моих персональных данных,
необходимых для предоставления государственной услуги.
С проверкой подлинности представленных мною документов, полноты и
достоверности содержащихся в них сведений согласен (на).
О наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление
государственной услуги, обязуюсь своевременно сообщить.
Предупрежден (а), что